降压新药 常用降压药物种类

常用降压药物种类

2008-11-5

现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：

ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。(wwW.Niubb.nET］此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。

CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。

此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

一、 目的与原则

原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。

高血压治疗原则如下：

(一)改善生活行为

适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式

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是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。［wWw.NiuBb.net) （二）降压药治疗对象

高血压2级或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 （三）血压控制目标值

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140～150mmHg；舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。

二、 降压药物治疗

（一）降压药物种类

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。

常用降压药物名称、剂量及用法

药物分类

利尿药

氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 呋塞米 吲达帕胺

β受体阻滞剂

普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平

12.5mg 25～50mg 20～40mg 50mg

5～10mg 20～40mg 10～20mg 25～50mg 10～20mg 5～10mg 100mg 5～10mg

1～2次 1次 1～2次 1～2次 1次 1～2次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1～2次 2～3次 3次

药物名称

剂量

用法（每日）

1.25～2.5mg

50～100mg

12.5～25mg

降压药分类 常用降压药物种类

硝苯地平控释剂 30～60mg 尼卡地平 尼群地平 氨氯地平 拉西地平 乐卡地平

40mg 10mg

1次 2次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次

非洛地平缓释剂 5～10mg

5～10mg 4～6mg 10～20mg

维拉帕米缓释剂 240mg

血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利

依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦

缬沙坦 依贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦

（二）降压药物作用特点

1．利尿药

地尔硫桌缓释剂 90～180mg

12.5～50mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 2.5～5mg 4～8mg

2.5～10mg

50～100mg 80～160mg 150～300mg 40～80mg 8～16mg

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。［WWW.nIUBB.NeT］各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。