脑血管病相关死亡及减寿率分析

廖献琴 罗峥 钱梦岑

[摘 要] 目的 了解2010～2016年上海市某社区居民脑血管病相关死亡流行病学特点及其趋势。方法 根据2010～2016年浦东新区某社区户籍人口死因监测数据库，采用死亡率、标化死亡率、年度变化百分比（APC）、潜在减寿年数（PYLL）、平均减寿年数（AYLL）等指标对脑血管病相关死亡情况进行分析。结果 2010～2016年浦东新区某社区因脑血管病死亡321例，占同期总死亡的19.03%，占同期循环系统疾病死因的52.37%，粗死亡率为131.27/10万，标化死亡率为43.77/10万。脑血管病粗死亡率和标化死亡率均呈波动态势（APC=1.95%，-1.65;Z=0.74，0.66;P>0.05），女性粗死亡率呈逐年上升趋势（APC=4.97，Z=2.76，P<0.05）。男性脑血管病相关死亡率低于女性（U=5.59，P<0.01）。该社区2010～2016年期间脑血管病PYLL为363.48人年，PYLL率为1.49‰，AYLL为1.13年/人。PYLL率及AYLL无明显趋势（APC=-13.81，-15.43;Z=-1.03，-1.16;P>0.05）。结论 当地脑血管病死亡率呈波动态势，女性粗死亡率上升趋势明显，加强重点人群的防控是脑血管病防治的有效途径。

[关键词] 脑血管病;死亡率;潜在减寿年数;流行病学;趋势分析

中图分类号：R743.3  文献标识码：A  文章编号：1009-816X（2019）04-0352-03

随着生活环境和习惯的变化，居民脑血管危险因素暴露水平逐渐上升，导致其患病人数及死亡率呈明显上升趋势，已成为我国重大公共卫生问题之一[1，2]。王港社区位于上海市浦东新区中东部农村地区，随着国家级新区的社会经济变革，当地居民由农村居民逐渐过渡为城镇居民，生活习惯和生活环境近二十年来发生了巨大变化[3]。为了解当地居民脑血管病相关死亡情况，本文对2010～2016年期间社区居民脑血管病相关死亡资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以上海市浦东新区王港社区户籍人口为研究对象，死因资料来源于浦东新区2010～2016年戶籍人口死亡数据库。死亡监测以拥有法律效应的死亡证明为基本资料。各社区卫生服务中心及区疾控中心按月收集死亡证明，进行死因编码及信息补充并将资料输入数据库。人口学资料来源于上海市浦东新区公安局。

1.2 方法：死因分类根据2010年国际疾病分类第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）统一编码，其中脑血管病的ICD-10编码范围包括I60-I69，本研究中，以70岁作为年龄域上限，年龄的计算采用存活天数（死亡日期-出生日期）/365.25，以死亡率、标化死亡率、平均减寿年数（average years of life lost，AYLL）、潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）和减寿率[3]为主要分析指标。

1.3 统计学处理：运用SPSS16.0版软件对资料进行整理和统计学分析。死亡率的计算以浦东新区王港社区户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻2年年末人口数的平均值。率值间差异的比较采用泊松近似法。应用Join-point线性回归分析，以年均变化百分比（annual percent change，APC）估计年份死亡率、各年份PYLL率及AYLL的变化趋势。率的标化采用1985年世界标准人口年龄构成，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 概况：2010～2016年王港社区合计人年数为244532人年，期间平均人口数为34933人，累计报告户籍居民脑血管病相关死亡321例，占同期总死亡的19.03%，占同期循环系统疾病死因的52.37%，粗死亡率为131.27/10万，标化死亡率为43.77/10万。其中因脑血管病后遗症死亡143例，粗死亡率为58.48/10万，因脑梗死死亡70例，粗死亡率为28.63/10万，因脑出血死亡53例，粗死亡率为21.67/10万。脑血管病合计粗死亡率和标化死亡率均呈波动态势（APC=1.95%，-1.65%;Z=0.74，0.66;P>0.05），见表1。

2010～2016年该社区男性脑血管病相关死亡133例，男性粗死亡率为109.30/10万，标化死亡率为49.92/10万，女性死亡188例，粗死亡率为150.81/10万，标化死亡率为40.91/10万;男性脑血管病相关粗死亡率低于女性（U=5.56，P<0.001）;男性死亡率和标化死亡率均呈波动态势（APC=-1.36%，-4.41%;Z=-0.31，-1.07;P>0.05）;女性粗死亡率呈逐年上升趋势（APC=4.97%，Z=2.76，P=0.04），标化死亡率无明显趋势（APC=-0.27%，Z=-0.09，P>0.05），见表1。

2.2 年龄及年龄别时间趋势分布：321例脑血管病相关死亡居民中，年龄为29～102岁，中位年龄为83岁，其中65岁以上的老龄人口为299例，占93.14%。青年组（15～44岁）、中老年组（45～64岁）、低龄老人组（65～79岁）和高龄老年人组（80岁及以上）脑血管病粗死亡率均无明显变化趋势（P>0.05），见表2。

2.3 减寿分析：2010～2016年浦东新区王港社区居民脑血管病PYLL为363.48人年，PYLL率为1.49‰，AYLL为1.13年/人。男性PYLL，PYLL率及AYLL均大于女性，脑出血、脑血管病后遗症和脑梗死PYLL、标化PYLL、PYLL率、PYLL标化率和AYLL见表3。PYLL率无明显趋势（APC=-13.81%，Z=-1.03，P>0.05）;AYLL无明显变化趋势（APC=-15.43%，Z=-1.16，P>0.05），见表3。

3 讨论

本次分析结果发现该社区2010～2016年脑血管病年均标化死亡率为43.77/10万（男性为49.92/10万，女性为40.91/10万），低于1975～2014年本市静安区（120.54/10万）[4]，2012～2016年金山某社区（64.83/10万）[5]，2012～2015年浙江龙游县（132.23/10万）[6]和全国水平（125.56/10万）[7]。这主要可能与脑血管病死亡的地区性差异，不同发展程度的国家或地区的死因分布不同有关[8，9]。

趋势分析发现，2010～2016年该社区脑血管病死亡率趋势呈无统计学意义的波动状态，原因可能与单一社区数据，且需要更大的时间长度来分析其变化趋势有关[7]。此外，男女脑血管病粗死亡率和标化死亡率呈现不同的发展态势，提示脑血管病死亡率的变化与人口构成明显相关[3，9]。年龄别死亡趋势分析发现，各年龄组脑血管病死亡趋势均呈现波动态势，提示后续应加强全年龄段的脑血管病防治工作。有研究显示浦东新区仅有7.01%中青年人具有预防慢性病的基本知识与习惯，应当引起社会的重点关注[10]。

PYLL分析主要强调相关疾病导致的早亡对寿命的损害[3]。本次研究发现，男性脑血管病PYLL、PYLL率及AYLL均大于女性，提示脑血管病对男性造成的寿命损失比女性更大，对男性生命健康的影响比对女性的更严重，与同类文献结果一致，分析其原因可能与生活习惯、生活承受压力以及行为方式不同有关。因此，在脑血管疾病防控工作中应注意性别差异，加强对男性人群健康宣教及心理调节方面的工作[6，11]。

总之，脑血管病造成的该地区居民早死仍较严重。应加大重点人群的脑血管病防治工作，推进脑血管病社区日常管理，以进一步减少脑血管病给居民带来的寿命损失，对社区脑血管病防治工作有积极意义。

参考文献

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