留置导尿术的护理

在临床护理操作中，我们常需要给病人留置导尿，下面复习一下留置导尿的护理。

　　1、留置导尿前对患者的教育

　　导尿插管前一定要使患者明确。疾病一旦需要进行导尿处理，患者对此不理解，可产生应激性，紧张恐惧，躁动不安，加上怕羞，使全身肌张力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行，我们要向患者讲明导尿的目的意义，同时要关心体贴患者，进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行。另外，我们要做好隔离工作，保护患者的隐私。

　　2、掌握尿道的解剖生理特点

　　男性成人尿道长16～22cm，管径平均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄。3个扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，其中以舟状窝最宽大，位于阴茎头内。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎医学教.育网搜集整理向上提起，此弯曲可消失。女性尿道很短，全长3～4cm，直径8～10mm。

　　3留置导尿在护理上应注意的问题

　　使用气囊导尿管留置导尿目前临床上比较普遍，此法不仅固定牢靠，而且避免了普通尿管胶布固定对术野消毒效果的影响。在操作护理上的注意以下几个问题。

　　1）尿道长度在临床上存在着个体差异性

　　2）老年前列腺肥大的插管

　　老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又医学教`育网搜集整理使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。

　　3）留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策

　　严格执行密闭式引流。重视医护人员手的清洁，医护人员接触于各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介。0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少

　　4）合理选择导管

　　选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能试用

　　5）插管后注意点

　　插管后发现尿液引流不畅，主要原因是：导管插管深度不够或脱出膀胱、导管插入过深在膀胱内盘曲折叠及导管阻塞。采取的措施是用生理盐水冲洗导管，见到冲洗液从导管周围渗出，证明插管深度不够或脱出膀胱，经消毒后将导管插入膀胱，见尿液流出固定。