【小学作文读后感400字】金伟刚：医疗保险应深化地板佩戴风险支付方式改革。

据统计，2013年底，三大基本医疗保险制度覆盖全国总人口的95%以上，基本实现了国民医疗保险。然而，随着投保人数量的增加，医疗费用增长过快，医疗保险基金的收支压力不断增大，很多医疗保险基金无法支出，个别地区的医疗保险已经见底。(威廉莎士比亚，医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险、医疗保险)深化收费方式改革，加强“三医”联系，引入协商机制，成为医疗保险改革的重点。11月22日，人力资源和社会保障部社会保障研究所所长、研究员金伟在第八届中国医院院长年会的主论坛上深入分析了中国医疗保险和医疗保险改革面临的困境。

医疗保险基金收支压力增加部分地区面临“地板磨损”风险。

部分地区的医疗保险基金负担不起支出。

医疗机构过度医疗问题相当严重，医疗费用增长过快，部分调整地区的医疗费用可能在三到五年内增加一倍，医疗保险基金由于负担过重和负担过重而无法支出。(威廉莎士比亚，医疗费，医疗费，医疗费，医疗费，医疗费，医疗费)

同时，目前的医疗政策和管理措施对医疗费用的急剧增加缺乏根本限制，因此近年来，一些地区没有得到医疗保险基金的支付。

在员工医疗保险方面，目前90%的地区正在进行市级调整。2013年，225个调整地区的职工医疗保险基金目前收入抵制，约占32%。其中有22个调整地区的累计结算赤字(医疗保险基金“底层”)。医疗保险按定额支付，城镇职工缴费满足年限后退休后无需再缴纳即可享受医疗保险待遇，退休人员医疗费用支出是在职人员的5 ~ 6倍。为此，员工医疗保险基金必须有适当的余额，合理的余额月数为6-9个月。目前，我国60岁以上人口已达到2亿。2052年，老龄化峰值来临，60岁以上的人口将达到4.87亿人。未来支付压力更大。

就城市医疗保险而言，已有89%的地区实行市级调整，去年调整地区中有108个地区的城市居民医疗基金目前无法支出。

各种医疗保险基金支出增长率超过收入增长率

2013年全市基本医疗保险基金收入为8248亿元，同比增长18.9%。支出6801亿元，同比增长22.7%。2013年全国新农合基金收入为2973亿韩元，同比增长19.6%。支出为2909亿元，同比增长20.8%。各种医疗保险基金支出增长率都超过了收入增长率。如果这种情况持续下去，医疗保险基金支出的压力必然会更大。

住院费用的增长率(车平均费用增长率、住院增长率)远远高于人均筹资增长率。

基本医疗保险政策范围内的住院报销率很高。

一般报销率达到75%时，很容易出现过度使用医疗服务的现象。职工医疗保险报销率已经太高，部分地区补充保险待遇更高，职工医疗保险报销率超过95%。

居民医疗保险筹资水平的提高主要取决于财政

目前，居民医疗保险报销率高，筹资标准低，主要依靠财政。保险的福利化倾向不利于形成稳定的筹资机制。

收费方式改革面临困难

2011年6月，人力资源部公布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》。“结合基金收支预算管理，加强总额控制，探索总预付款，在此基础上，结合门诊整体开展，探索人头税，结合住院门诊年糕的保障，逐病支付费用。”

收费方式改革的特点是“全额支付”，医疗保险机构和医疗机构共同承担医疗费用支付风险，提高成本意识，积极控制医疗费用。

目前有三种主要方法。这是医疗机构协商下的总分配。基于子平均成本控制的总控制总额控制下，按兵种支付。

但是医疗保险支付方式改革仍然面临很多问题。一是医疗服务体系改革滞后，阻碍了支付方式改革的推进。在以公立机构为主的医疗服务体系下，公立医院改革尚未取得实质性突破，财政投入严重不足，导致医院经营过度市场化，以追求经济利益为主要目标，背离了公益性。

医疗机构与医疗费用方面的立场和目标不一致，双方之间形成了博弈关系，医疗费用支付方式改革难以实现有效控制医疗费用总额的目标，也难以引导医疗资源的合理配置。

第二，医疗保险支付方式与价格形成机制脱节。目前药品和医疗服务价格由政府控制，医疗保险和医院之间没有建立协商机制。收费方式改革实际上是价格机制的改革，从原来的政府管理价格转变为医疗服务方和支付方之间的协商。(威廉莎士比亚，温斯顿，医疗服务，医疗服务，医疗服务，医疗服务，医疗服务，医疗服务)

第三，根据疾病支付受客观条件的制约。按病付费的基础管理和技术支持仍然存在差异，很多地区和医疗机构难以实施。

第四，门诊统筹按人头付费很难广泛实施。由于门诊调整支付能力低(大多数地区每年人均门诊费用只有50元左右)，门诊调整待遇低，每个人头缺乏足够的资金，以人头支付门诊也很难实施。

除了医疗保险基金收支压力大、支付改革推进困难外，中特大疾病保障不足、各统筹地区政策与经营管理不相适应也是目前医疗保险面临的主要问题。

医疗保险制度改革的基本思路和措施

支付方式深化改革，引入协商机制。

综合考虑医疗保险面临的问题，下一步医疗保险制度改革的基本思路将集中在以下六点上。

1.通过推进医疗保险制度改革和加强“三医”联系，充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的基础性作用。

2.以完善和改进医疗保险支付方式为重点，积极探索科学合理的医疗服务价格形成机制、医疗药品价格协商机制，将临床需要的创新药纳入医疗保险支付的审查周期，适应分级诊疗的发展要求。

>3、促进医保部门与医疗服务机构、药品生产销售企业之间构建相互合作的伙伴关系，建立医保与医疗机构、药品提供方的协商谈判机制、监督制约机制。这是“三医”联动的关键环节，也是推进医保付费方式改革和完善药品价格机制的关键。

4、增强对重特大疾病以及慢性病的保障力度，提高医保资金使用效率，应进一步完善医保待遇政策，控制“普惠”待遇，向慢性病和重大疾病倾斜，切实减轻患者特别是重特大疾病患者的经济负担。

5、整合城乡医疗保险制度，实现在政策、管理、经办、信息等方面的统一。

6、适当提高统筹层次，建立各统筹地区之间的协作网络，妥善解决异地就医以及医保关系转移接续问题。

持续深化医疗付费方式改革、加强和完善重特大疾病保障制度建设、在医保领域引入谈判机制等仍然将是医疗保险制度改革的重点和主要措施。