【邹英华名言】邹英华教授：TACE Solafini强有力的联合为肝癌患者带来更多利益。

说到TACE，找朋友肯定不陌生。干预是肝癌患者治疗过程中常见的治疗方法，动脉化学栓塞(TACE)目前被公认为肝癌非手术治疗最常用的方法之一。

什么是TACE？

TACE主要与化疗药物和栓塞剂混合，通过肿瘤的供血动脉注入，对进行中的肝癌患者切断动脉血，持续释放高浓度化疗药物，使肿瘤缺血坏死和缩小，控制肿瘤生长有效。

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TACE的应用历史可以追溯到20世纪70年代。1979年，日本学者开始通过肝动脉将碘化油注入肝癌治疗，1983年首次报道了用肝动脉栓塞治疗肝癌的临床应用。此后，TACE治疗法开始在全球范围内广泛应用。直到今天，TACE仍然是备受关注和进步的肝癌治疗方式。

但是TACE也有以下适应症。

1.患者间功能等级Child-Pugh A或B等级

2.生态得分0-2

预计生存时间为3个月以上。

4.肿瘤状态首先偏好临床分期IIb期、IIIa期肝癌。可以手术但未接受手术或局部切除治疗的Ib期和IIa期肝癌肝外转移的IIb肝癌的一部分；肝癌术后复发；术前下降治疗等。

不建议符合以下条件之一的患者接受TACE治疗：包括肝功能严重受损、肿瘤蔓延或大范围转移、门静脉主干完全栓塞、骨髓抑制(白细胞和血小板明显减少)、肿瘤占整个肝脏比例的70%造影剂过敏、肾功能障碍。

TACE成为肝癌治疗的首选方法之一，但也有其局限性。

近年来，随着传统外科手术的局限性、肿瘤影像学的迅速发展，肝癌治疗从传统手术发展到微创介入治疗，介入治疗成为肝癌治疗的重要组成部分。肿瘤直径在4 ~ 5厘米以下，对于有单一病变的肝癌患者，无论是早期还是中后期，介入治疗都是首选的治疗方法之一。

TACE在肝癌患者的治疗过程中也有很好的效果，被推荐为BCLC B期肝癌患者的首选治疗方法。研究表明，TACE的客观效率为52.5%，1、2、3、5年生存率分别为70.3%、51.8%、40.4%、32.5%，中位生存率为19.4个月[1]。在最近修订的肝癌诊疗规范中，TACE也被推荐为IB期及IIIa期患者的首选治疗，证明了TACE在肝癌治疗过程中介入治疗的重要性。

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但是，TACE仍然存在一些局限性。目前，TACE的治疗往往很难一下子实现，一次性完全消灭肿瘤几乎是不可能的。患者不得不反复治疗多次，才能预防肿瘤复发。多次进行TACE会降低患者的治疗耐受性，出现不可逆的肝功能异常，最终导致患者预后不良。

另外，由于我国TACE治疗的基础实验研究薄弱，高质量的多中心、大样本、临床前随机比较研究仍然较少，TACE相关仪器和新型栓塞剂的开发和临床应用相对落后[2]。因此，TACE治疗的有效性得到了承认，但也有缺点，迫切需要立即改进和改善。

露台和索拉非尼，患者的生存获得更多利益。

北京大学第一医院介入血管外科主任医生赵永华教授指出：“介入治疗是我国肝癌治疗手段中非常重要的一部分，索拉非尼与介入治疗颈动脉化疗栓塞(TACE)的结合给患者带来了更多的生存利益。”

面对中晚期肝癌术后复发的问题，肝癌需要系统治疗。正如邹英华教授所说，在临床上，为了达到更好的治疗效果，将使用更常见的TACE联合靶向药物、TACE联合切除治疗、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子移植、TACE联合局部治疗相结合，以实现顺序外科手术。

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此前，国际权威杂志Gut指出，联合索拉非尼可显著改善TACE治疗患者的生存，尤其是无进展生存期（PFS）。这是一项比较TACE+索拉非尼与单纯TACE治疗不可切除HCC患者的有效性和安全性的试验，197名患者分别接受联合治疗和常规TACE治疗。

研究结果显示，对于不可切除HCC患者，TACE+索拉非尼组的中位PFS明显长于单纯TACE治疗组（25.2个月vs 13.5个月；P=0.006）。TACE+索拉非尼联合组和TACE组的中位TTUP分别为26.7个月和20.6个月。联合组与TACE组的第1年OS分别为96.2%和82.7%，第2年OS分别为77.2%和64.6%。二者联合可将至微血管侵犯（mVI）时间延长至31个月，将至肝外转移时间（EHS）延长至15.7个月[3]。

这表明TACE联合索拉非尼确实会给患者带来更多的获益，不仅能延长PFS，也可延长TACE治疗的间隔时间，预防因多次TACE治疗引起的肝功能恶化。

另外，邹英华教授提出，尽早采用TACE联合索拉非尼可能会让肝癌患者获益更多，早期联合不仅可减少患者TACE次数，也能由此降低其对肝功能的损伤。

联合治疗已然成为肝癌治疗的趋势，不仅在于靶向或免疫等药物联合，其他方面的联合治疗也给患者带来了更多的获益。对于肝癌患者而言，从早期开始接受联合性的治疗，预后和生存或许都将有所改善。

参考来源：

[1] Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, et al. Lipiodol TransarterialChemoembolization for HepatocellularCarcinoma: A Systematic Review ofEfficacy and Safety Data. Hepatology, 2016, 64(1): 106-116.

[2]《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》

[3] Kudo M, Ueshima K, Ikeda M, et al. Randomised, multicentre prospective trial of transarterial chemoembolisation (TACE) plus sorafenib as compared with TACE alone in patients with hepatocellular carcinoma: TACTICS trial. Gut. 2019 Dec 4.