专家详解黄褐斑与氨甲环酸的妙用

黄褐斑（Chloasma,Melasma）也称为肝斑和蝴蝶斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。

黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。

氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。而对于黄褐斑的治疗也有显著效果，在黄褐斑的治疗中逐渐被广泛应用。

现在我们就氨甲环酸治疗黄褐斑的问题逐一揭开谜团。

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氨甲环酸是用来口服还是外用呢？

细心的人会仔细看说明书后疑惑，氨甲环酸说明书上只是用于止血并没有说明其治疗黄褐斑我们到底能不能吃呢?

氨甲环酸可以用来口服及外用。

口服

商品名为：妥塞敏，通常用药为每次500mg，一日一次。连续口服3个月一个疗程。治疗过程中，建议联合个体化综合治疗。

外用

外用氨甲环酸又名传明酸抑黑精华素。

传明酸抑黑精华素使用疗程为3个月，使用时联合口服氨钾环酸、药物导入、光电治疗等多种方法综合治疗。

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氨甲环酸治疗黄褐斑的机理是什么呢？

氨甲环酸治疗黄褐斑的机理与酪氨酸酶相关。可以直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用。也可能是通过抑制纤溶酶原—纤溶系统干扰黑色素细胞和角化形成细胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，从而抑制黑色素形成。氨甲环酸美白效果明显，其祛除黑斑的功效比维生素c高约50倍，是果酸的近10倍。

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氨甲环酸治疗哪种黄褐斑效果比较好呢？

黄褐斑的临床分型分为以下几种：

1.传统分型，根据皮损的分布部位可分为：

面部中央型、颧骨型、下颌型。

2.传统分型，根据伍德灯下皮损的不同表现可分为：

表皮型、真皮型、混合型、不确定型。

3.我科根据黄褐斑皮损处皮肤屏障及微环境的改变和VISIA皮肤评估结果为根据将黄褐斑分为：

1

皮肤屏障功能正常型（如下图）

诊断要点：红色区正常情况下，肉眼色斑及棕色斑的分布状况。

2

皮肤屏障功能非正常型（伴血管扩张型黄褐斑、伴炎性刺激型黄褐斑、伴含铁血黄素沉积样黄褐斑）

伴血管扩张型黄褐斑

诊断要点：红色区成像改变与棕色斑分布特征。

伴炎性刺激型黄褐斑

举例：黄褐斑伴发酒渣鼻样皮炎（如图）

诊断要点：棕色斑分布状况与红色区成像特征。

伴含铁血黄素沉积样黄褐斑

诊断要点：肉眼色斑、棕色斑、血管状态3者的吻合度。

根据目前对黄褐斑的发病机制与治疗难度，发现皮肤屏障功能在黄褐斑的发病和治疗过程中发挥着极其重要的作用，《2015黄褐斑治疗专家共识》中明确提出皮肤屏障功能的修复在黄褐斑中的重要性。

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氨甲环酸治疗黄褐斑怎么用呢？需要用多久呢？

氨甲环酸一般为小剂量维持治疗。

作为止血剂常用口服剂量为3g/天，但使用其治疗黄褐斑通常一天0.5-0.75g/天。

有研究显示氨甲环酸口服剂量大小与黄褐斑治疗效果无明显差异。服药时间长短与治疗效果有明显差异。一般服药1-2个月后色斑开始出现明显减淡，轻中度者通常服用6-12个月可以明显改善。为达到抑制色素细胞产生更多黑色素的目的，我们建议黄褐斑患者最少服用三个月，疗程越长显效越高。

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传明酸抑制黑素精华涂抹治疗黄褐斑效果怎样？

传明酸抑黑精华素是常用的外用氨甲环酸药物，外用能抑制黑色素形成、促进黑色素的代谢，含有氨甲环酸的护肤品（如面膜等）由于经过特殊处理，因此还是容易吸收，是有一定效果的。

其使用时间为每晚一次，2个月为一个疗程。

但传明酸抑制黑素精华涂抹治疗黄褐斑需要联合外用药物导入、光电治疗以及口服氨甲环酸等方法联合治疗，效果才会达到更好。

注：

对于屏障功能不正常的，早期外用传明酸会有轻微扎刺感，故建议进行屏障功能的修复后，再进行使用。

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氨甲环酸服用这么长时间有什么副作用吗？

国内报道氨甲环酸最常见不良反应是轻度胃肠道不适和月经量减少。长期服用未发现有血液流变学明显改变。胃肠道反应可通过餐后服用缓解，月经量减少可在经期停用缓解。对于原有月经量过多患者经期不必停服，因为氨甲环酸是目前治疗月经量过多最有效的药物之一。但是值得注意的是美国FDA批准氨甲环酸治疗月经量过多时建议不要与避孕药同时使用，避免增加血栓、中风和心脏病的风险。

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哪些人不适合用氨甲环酸？有什么禁忌症？

氨甲环酸的禁忌对象是有血栓史患者(脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等)，有消耗性凝血障碍者，以及部分类型的黄褐斑用氨甲环酸效果不佳者。

禁忌症：

(1)孕妇及哺乳期妇女

(2)治疗前实验室检查有凝血倾向者

(3)曾经有血栓形成，心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者。

(4)其他不适者，如对疗效期望值过高以及不能配合治疗者。

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氨甲环酸治疗黄褐斑需要联合哪些方法一起治疗？

氨甲环酸治疗黄褐斑已经是一种安全有效的方式 ，但黄褐斑是一种比较复杂且容易复发的皮肤色素问题，根据具体情况联合其他疗法进行治疗，效果更快更持久。

那通常会联合哪些方法一起治疗呢？

联合治疗：

1、中药面膜：

对于不同原因导致的黄褐斑采用不同功效的中药面膜，我科根据炎症反应的轻重，定制了抗炎修复中药面膜、美白修复中药面膜。

2、物理治疗：

物理治疗在黄褐斑的治疗中尤为重要，药物离子导入可以通过导入谷胱甘肽、氨甲环酸、烟酰胺、传明酸抑黑精华素、左旋维C等多种药物达到屏障功能的修复、大Q1064激光、1550/1540点阵激光、强脉冲光等光子和激光治疗，在黄褐斑的治疗中作用显著等。

3、药物联合：如口服或静滴还原性谷胱甘肽。

4、皮肤的屏障修复：注意防晒、使用温和的洁面产品，拒绝使用酒精、香精、防腐剂等刺激性成分的产品等。

部分氨甲环酸

治疗黄褐斑案例

案例一：

治疗前

患者女，45岁，面部棕褐色色斑呈不规则状伴血管扩张明显。日常护肤中常行“去角质”治疗。

治疗后

经面部屏障修复治疗及口服氨甲环酸3个月后，血管改善良好，色斑减轻。

病例总结：依据皮肤屏障功能分型黄褐斑，从而实施治疗方案，可在治疗中取得快速而满意的疗效。

案例二：

治疗前

患者女，38岁，面部对称性褐色色斑3年余，期间曾行外用药（具体不详）祛斑，效果不佳。

治疗后

经导入联合口服氨甲环酸治疗2个月后，色斑减轻，持续药妆护理中。

病例总结：口服氨甲环酸联合导入，对于黄褐斑有一定的减轻。

结语

对于黄褐斑的治疗，氨甲环酸只是一种治疗方式，但并不是唯一治疗方式，需联合其他方法一起治疗，黄褐斑患者切不可自己随意服用，应在正规医院专业医师指导下应用。

本文由河北省中医院皮肤科主任王根会教授最终审核。

文章转自皮肤美容王根会教授公众号。