抽动障碍 抽动障碍

抽动障碍

转载介绍

抽动障碍，也称为抽动障碍，是一组始于儿童或青少年的综合征，其特征在于一个或多个部位的不自主、重复和快速的运动抽搐和/或发声抽搐。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声性抽动障碍、发声和多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征)重庆三峡妇儿医院儿科欧阳晨

抽搐是一种无意识的、突然的、快速的、重复的、无节奏的运动或发声，没有明显的目的。抽搐是无法抑制的，但可以在短时间内由意志症状控制。[1]

症状

其特点是短时、快速、突然、不同程度的随意动作，以频繁眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头、扭颈等动作开始。随着病情的进展，TIC逐渐多样化，如耸肩、扭脖子、摇头、踢腿、抖手或抽搐四肢等。当情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后消失。抽搐有多种，如爆发性重复发声、清嗓打鼾、个别音节、字不清、重音不当或不断骂人，多急躁、任性、易怒。经常伴随着上课注意力不集中或者成绩不好。严重时，运动和发音影响学习和课堂秩序，抽动障碍的症状是波动的、进行性的和慢性的。根据表现，抽动障碍通常分为运动性抽动和发声性抽动。

语音抽动:其实是一种涉及呼吸肌、咽肌、喉肌、口肌、鼻肌的抽动。当这些部位的肌肉收缩抽动时，就会发出“哦，哦，啊”等声音。，也可表现为清咽、咳嗽、吸鼻、吐痰、吠叫等声音；复杂的发声抽动是由有意义的单词、短语或句子组成的，其特点是无意识地重复无意义的单词或无缘无故地破口大骂。

运动诱发的抽搐:指、脸、颈、肩、躯干、四肢肌肉不自主、突然、快速的收缩运动，表现为眨眼、皱眉、晕厥、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸颈、耸肩、抱胸。[1]

临床分类

急性单纯性抽动障碍的初期症状多为单纯的、不自主的运动性抽搐，少数为单纯的发声性抽搐。常见的眼脸抽搐有眨眼、眨眼、翻白眼、咬嘴唇、张口、点头、摇头、伸脖子、耸肩等。几个简单的声音抽搐显示反复咳嗽，清喉咙和咕哝。症状可以在几周或几个月内波动和转移。大部分都是12岁前生病，最常见的就是眨眼。症状可在2周至1年后自然消失。体检包括神经系统检查，一般不会发现异常。

慢性单纯性疾病在15岁前很常见，但在成人中很少见。其中一些持续到成年，慢性单纯性抽动障碍的特征是一组或两组肌肉抽搐，但没有过度变化。持续时间长，可以终身存在。

亚急性或持续性见于儿童期和青春期。简单情况下，一两组肌肉抽搐持续一年以上，到青春期自然消失。如果出现多种抽搐，症状是否会在青春期消失尚不确定，这应与抽动秽语综合征相鉴别。[2]

以上抽动秽语综合征的分类是不完全的，尤其是3型和4型之间存在一定的混淆。所以“妥瑞综合征”在这里单独讨论。

损害

抽动障碍的危害是显而易见的，因为抽动障碍的症状经常被同学嘲笑和嘲讽，让孩子自卑和孤独。久而久之，孩子变得孤僻，不愿意与人接触，甚至对嗤之以鼻者有报复和敌意，所以孩子很容易走上犯罪的道路。

患有抽动障碍的儿童注意力不集中很容易导致学习成绩下降，一些成绩不及格甚至留级。给孩子和父母带来极大的痛苦。也影响孩子以后的学习。

专家认为，抽动障碍对儿童的危害是多方面的，具体表现归结为四点:

第一，造成学习困难。经常会不由自主的抽搐发声，很容易分散孩子的注意力，让孩子很难专注于书本，久而久之影响记忆，导致学习落后，成绩下降。

第二，人格发展。4 ~ 12岁是儿童自我意识从自然人向社会人形成和发展的重要时期。这一阶段儿童心理发展的特点是:在与成年人和同龄人的交往中，自我意识发展，对自己形成一些看法和评价，比如是聪明还是愚蠢，漂亮还是丑陋等。年龄较小的孩子缺乏独立评价自己的能力，这种能力大多来自外界，比如老师、同龄人、父母。在此期间，外界的正面或负面评价都会对孩子的自我意识和人格形成产生重要影响。如果我们在这个阶段经常被家长骂，被老师批评，被同学嘲笑，对孩子的身心发展伤害很大。童年时期形成的人格心理特征和倾向是一个人人格的核心组成部分，会影响一个人的一生。如果抽动障碍儿童得不到及时有效的心理干预，不仅难以建立自尊、自信，形成健全的人格，还容易产生反社会心理。有些孩子在青春期会发展成品行障碍。

第三，社会退缩和社会壁垒。随着年龄的增长，孩子的社交和人际交往范围逐渐扩大，会产生一些高级的情感体验，比如荣誉感、责任感等。如果孩子得不到及时有效的治疗，尤其是TIC得不到控制，会严重影响他与同学、同龄人的沟通，产生自卑、社交退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行和纪律问题，严重影响他们的社交和人际关系。我国已故著名心理学家丁瓒先生说:“人类心理适应最重要的是适应人际关系。因此，人类的心理病态主要是由人际关系的不平衡造成的。”这个很重要。

第四，记忆和注意力缺陷。专家用儿童神经心理学量表对30名抽动秽语综合征儿童进行了测试，表明空之间存在记忆缺陷。专家通过事件相关听觉诱发电位和测试发现，抽动秽语综合征儿童有特殊的注意力缺陷和视觉注意广度受损。

而且有研究表明，至少有30%的妥瑞症发生。严重者可出现模仿动作、语言模仿重复、强迫动作或猥亵行为。这种疾病在许多方面伤害儿童。患有抽动秽语症的孩子不会影响智力，但会在生活中受到很大的影响。

病因

下面列出的一些主要因素会导致儿童抽动障碍。这些因素是:

1.遗传因素:

家里有病史的孩子发病率会明显高一些。而且，tic障碍的遗传方式倾向于常染色体显性遗传，所以男孩患病率高于女孩。[3]

2.围产期损伤:

母亲在孕期吸烟或发高烧，或难产、分娩窒息、剖腹产、新生儿高胆红素血症等的儿童。

3.感染因素:

流行性腮腺炎、鼻炎、脑炎、肝炎、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、水痘等感染后，尤其是链球菌感染可能引起突然而严重的抽搐。

4.精神因素:

难过，害怕。情绪激动。长期焦虑。被学习压得喘不过气来，吓坏了，看恐怖片，看电视，看刺激的连环画。

5.家庭因素:

父母紧张或者离异，经常训斥或者打骂孩子，管教孩子太严，家庭环境不好。

6.药物诱发因素:

儿童长期服用中枢兴奋剂或抗精神病药物。这也是抽动障碍更严重的诱发因素之一

诊断

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抽动秽语综合征是几组肌肉同时或依次抽搐，但其俯卧部位不同。国外有人将600多名抽动障碍患者中抽动障碍症状终身分布的百分比总结如下:

单纯抽动:单纯面部抽动占93.1%

头颈抽动91%

上肢抽动占68.6%

40.7%的下肢抽动

46.5%的患者出现躯干抽动

98.5%的患者有简单的发音抽动

68.5%的患者出现复杂的运动性抽搐。

最常受影响的部位是头颈部。

临床诊断

(1)症状开始于2至15岁之间

⑵眼部肌肉、面部肌肉、四肢和躯干肌肉反复不自主抽搐

(3)喉音异常，语言动作模仿

(4)以上症状交替出现。感冒、腹泻、紧张或长时间看电视有时会加重症状，并在入睡后缓解或消失

⑸神经系统检查无异常，部分症状可短时间自我抑制

[6]除风湿性舞蹈症(应检查血沉、抗链“O”和C-反应蛋白)外，手足蠕动、肝豆状核变性(应检查肝功能和血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。

伴随疾病

拔毛引起的抽动障碍

拔毛癖被归类为冲动性障碍，是指有节制地脱毛，导致明显脱发的行为。抽动障碍患者偶尔会有拔毛癖。有专家认为，拔毛癖和抽动障碍可能是一种疾病，拔毛癖是抽动障碍的特殊表现。

抽动秽语综合征伴癫痫

抽动障碍患者可伴有癫痫，但二者之间的关系尚不明确。一些专家认为它们可能有共同的神经生理解剖学基础。抽动障碍儿童的不自主抽搐主要发生在清醒时，但往往在睡眠时消失。如果儿童在睡眠中出现肢体或面部轻微抽搐，甚至全身性抽搐，应进行常规脑电图检查。如果记录了与临床发作同步的疼痛性放电，就可以确诊。抗癫痫药物应与抽动障碍同时给药。

伴精神分裂症的抽动秽语综合征

研究中发现，抽动障碍的病程中出现精神障碍(如顿悟、受害者妄想、参照妄想)和躯体障碍，说明抽动障碍患者伴有精神分裂症。其发病机制尚不清楚，精神分裂症及其思维障碍的基础可能与多巴胺功能亢进有关。

抽动秽语综合征伴偏头痛

在研究中，中医专家组发现，抽动秽语综合征组儿童偏头痛发生率为26.6%，明显高于一般儿童(4%~7.4%)。人们认为伴有偏头痛的抽动秽语综合征可能是这种疾病的一个亚型。发病的主要原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱，与偏头痛基本相同。所以抽动障碍和偏头痛同时出现在部分儿童身上，可能是基于他们相似的代谢异常。抽动秽语综合征患儿出现偏头痛时，应想到其伴随症状。

伴有腹痛的抽动障碍

抽动秽语综合征的特征是多组肌肉的不自主抽搐，包括胸肌和腹肌等。由于肌肉的不断收缩、放松和频繁运动，很难控制意识的使用，当肌肉疲劳时，不会停止抽搐，产生大量乳酸，不能及时消散和分解，刺激肌肉神经，感到酸痛。

同理，肌肉抽搐也会引起相应的肌肉酸痛，如胸痛、颈痛、上下肢痛等。轻症不需要特殊治疗，重症可以让孩子平躺，深呼吸放松，家长或医生可以轻轻按摩疼痛。

抽动秽语综合征伴多动症

根据临床资料，儿童多动症的发病率为25% ~ 50%。主要症状是注意力不集中，多动，冲动行为。ADHD的症状通常出现在TIC之前，约早2-3年，是严重TIC患儿的常见症状。

抽动秽语综合征伴睡眠障碍

抽动障碍儿童睡眠障碍的发生率为12% ~ 44%。睡眠障碍包括难以入睡、睡眠不安、多梦、梦话、夜惊、噩梦、梦游、遗尿、磨牙和快速眼球运动。睡眠障碍经常发生在患有多动症的男孩身上，尤其是在年轻的男孩身上，并且往往随着年龄的增长而消失。

患有抽动障碍的儿童没有得到及时治疗，这可能会一直影响他们的成年生活。