透析后肌酐高 肾友血肌酐达多高才有希望永远不用透析?这5个附加条件不容忽视

很多肾病朋友总喜欢把“血清肌酐升高”和“透析”联系起来，经常有肾病朋友来咨询“血肌酐那么高的时候，什么时候需要透析？”这样的问题。这里有一个关键的检测指标，就是血清肌酐。很多肾病患者也很重视这个检测结果。这个没有错。血清肌酐真的很重要。血清肌酐的检测结果，即血清肌酐浓度的变化，主要由双侧肾小球的滤过能力决定。如果GFR降低，血清肌酐值就会升高。也就是说，当血清肌酐检测结果高于正常值时，说明肾脏受损。换句话说，血清肌酐的检测结果可以准确反映肾实质损伤。但血清肌酐不是很敏感的指标。这是因为，在大多数情况下，当肾小球滤过率下降到正常人的75%左右时，血清肌酐开始上升，也就是我们的肾脏有很强的代偿功能。

那么，有多少血清肌酐可以认为是超过正常值了呢？一般来说，血清肌酐正常标准为44 ~ 115 μ mol/L，具体来说，成年男性血清肌酐超过115 μ mol/L，成年女性超过97μ mol/L，儿童超过70.7μ mol/L，均属于血清肌酐超标。

今天的重点不是以上，而是有多大的血清肌酐才有希望永远不需要透析。肾脏是首先要纠正的。只要血清肌酐升高，肾病患者就不会发展到需要透析的尿毒症阶段。也就是说，血清肌酐升高虽然与尿毒症和透析有关，但两者之间没有必然联系。如果女性或肾病患儿血清肌酐达到100μ mol/L以上或男性肾病患者达到120μ mol/L以上，则为血清肌酐轻度超标；女性或肾病儿童血清肌酐达到200μ mol/L以上或男性肾病血清肌酐达到250 μ mol/L以上，则明显超标；女性或肾脏疾病儿童的血清肌酐为300-400μ mol/L或以上，男性肾脏疾病患者的血清肌酐为400-500μ mol/L或以上，这是一个特别高的血清肌酐。临床上发现血清肌酐轻度超标，血清肌酐明显超标，血清肌酐特别高。针对不同的肾病患者，有从不需要透析的，也有几个月、几年、几十年后才需要透析的。也就是说，血清肌酐的指标不能用来判断或预测患者何时需要透析或是否可以永远不需要透析。

也就是说，血清肌酐高于正常或明显升高的肾脏疾病患者可能永远不需要透析，但必须同时明确以下五个附加条件。

1.肾脏滤过率

如前所述，血清肌酐很重要，但也会受到患者年龄、性别、肥胖、运动、饮食等因素的影响，造成很大的差异或波动。同时为180μ mol/L血清肌酐，出现在不同的肾病患者中，其严重程度可能不同。为什么这么说？这是因为进一步检查后肾小球滤过率差异很大。慢性肾脏病患者血清肌酐为180μ mol/L，其GFR值可达65ml/min或仅35ml/min。根据慢性肾脏病分期标准，分为轻度CKD 2期和重度CKD 3b期。但希望CKD 2期永远不需要透析，CKD3期很难逃脱透析。

2.年龄因素

医生在判断和治疗疾病时，必须考虑年龄因素，以及肾脏疾病。也是一种血清肌酐200μ mol/L左右的慢性肾脏疾病，其转归随年龄不同而不同。70岁以上的老年患者，如果发展为尿毒症需要5- 10年以上的时间，可能根本不需要透析；如果50-69岁的中老年患者发展为尿毒症需要15年，绝大多数患者不需要透析；30-49岁的中青年患者，即使发展成尿毒症需要20-25年，仍然逃不过透析；29岁以下的青少年患者，即使发育速度很慢，30、40年也可能还需要透析。当然也有血清肌酐高于正常的慢性肾脏疾病，发展非常缓慢或几乎不发展，从不需要透析。

3.诱发因素

这里所说的诱发因素是加重因素或可逆因素，在慢性肾脏病病程中常出现，各种诱发因素都会导致慢性肾脏病患者血清肌酐短暂升高，可通过及时规范治疗降低至正常或原基础值。因此，血清肌酐的突然升高并不完全表明患者的病情处于严重阶段。也就是说，同样的血清肌酐达到300 μ mol/L，如果是慢性肾功能衰竭患者，没有任何加重或可逆因素，很难逃脱透析；如果急性肾损伤或慢性肾功能不全合并急性肾损伤，希望永远不需要透析。

4.个人因素

个人因素是指患者对疾病的态度、关注程度以及饮食和生活方式的管理，在慢性肾脏病患者血清肌酐升高后起着非常重要的作用。相同血清肌酐为150μ mol/L，其肾小球滤过率相近。一些慢性肾脏病患者不需要透析就能长期稳定病情，而一些慢性肾脏病患者发展迅速，最终需要透析。这是个人因素对病情和预后的影响，需要肾病患者注意:一是要注意，不要怕；二是要定期检查，与主治医生沟通；第三，饮食要合理；第四是长期保持健康的生活方式。这里就不展开了。先肾在前面的文章中经常提到。

5.治疗状态

对于血清肌酐升高的慢性肾脏病患者来说，及时治疗和规范治疗无疑是非常重要的。良好的治疗可以逆转急性因素引起的血清肌酐升高，因此不需要透析；良好的治疗还可以预防或延长慢性肾功能不全患者血清肌酐的持续升高；治疗不好或没有治疗好或没有治疗只能让肾病患者的血清肌酐继续上升，直至发展到需要透析的尿毒症阶段。“好的治疗”主要包括这几个方面:第一，治疗原发病和/或诱发因素；二是尽量将患者的尿蛋白降低到较低水平或接近正常范围；三是控制血压达标；四是治疗和纠正并发症和并发症。只有及时规范治疗，才有希望永远不需要透析。

综上所述，仅仅通过血清肌酐的多少来预测未来是否应该进行透析，显然是不全面的。只有加上以上五个附加条件，才能做出更准确的判断。

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