脾肿大 脾脏科普系列（一）--------脾大不是脾气大

第一条:大脾气不是大脾气

上海市第一人民医院普外科中心孙星

张阿姨最近有麻烦。在过去的一年里，她总是感到疲惫和虚弱。我以为是年龄原因，但一周前她不小心感觉腹部有什么硬东西，让她慌了:会不会是肿瘤？她急忙去我们医院看病。

经过一些检查，我发现张阿姨患有严重的贫血，是由“脾肿大，脾功能亢进”引起的。张大妈烦了:公认脾气好，为什么脾肿？其实脾脏大小和脾气无关。

1.脾脏的功能是什么

脾脏位于左上腹部，由腹壁前后的几条韧带“悬吊”，毗邻胃、胰腺、左肾、结肠。

脾脏是人体最大的免疫器官，占淋巴组织总数的25%，是细胞免疫和体液免疫的中心。能产生免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。

脾也是血液循环的“过滤器”。当血液中出现病菌、抗原、异物、原生动物和衰老的死亡细胞，特别是红细胞和血小板时，脾脏中的巨噬细胞和淋巴细胞就会“吃掉”它们。

脾也是人体的“血库”。人体在休息安静的时候，可以储存血液；当人体处于运动、失血、缺氧等应激状态时。它将血液排入血液循环以增加循环血量。

一个成年人的脾脏大概有拳头大小，重约200克。正常情况下脾脏是不能碰的。仰卧或右侧卧时，可触及脾脏边缘，表示脾脏肿大。此时脾脏至少已经增大了一倍。如果通过超声检查，可以发现脾脏肿大早于手摸。

二、什么条件会引起脾脏增大

脾脏增大的原因很多。其中只有少数人有生理性肿胀。大多数人发现脾脏增大时，应在医生的指导下寻找原因，并定期复查。

脾肿大的主要原因有:(1)感染性脾肿大，各种急慢性感染，如伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、败血症、晚期梅毒等。(2)充血性脾肿大、肝硬化性门脉高压、慢性心力衰竭引起的心源性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成、班泰综合征等。，所有这些都可能导致脾脏充血和增大；(3)增生性脾肿大，见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、血小板减少性紫癜等一些血液疾病。(4)其他罕见病因如脾脏原发性肿瘤、囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪病等。在长江中下游地区，脾肿大的常见病因是继发于病毒性肝炎或血吸虫病的肝硬化和门静脉高压症。

第三，脾脏增大会有什么后果

就在刚才，脾是血液循环的“过滤器”。这是因为脾脏组织中有许多被称为“血窦”的结构，大量巨噬细胞附着在血窦壁上，可以吞噬衰老的红细胞、血小板等“脏东西”。

脾脏增大后，血窦增大，血细胞的吞噬和破坏会增强。患者会出现贫血、血小板减少，甚至白细胞减少。此外，如果患者患有跌跌撞撞等腹部外伤，很容易导致脾破裂和致命的大出血。

第四，如何早知道脾肿大？

正常情况下，脾脏是不能碰的。如果可以仰卧或侧卧位触摸脾脏边缘，则应认为脾脏增大。有些膈低或身体瘦弱的人，尤其是女性，甚至可以摸到脾的边缘，但相当软，没有压痛，这与病理性脾肿大不同。脾脏大的患者通常有以下症状，如贫血、出血点或瘀斑；水肿、腹水；厌食，腹胀等。

上图:正常人脾脏的影像学表现

下图:脾肿大的影像学表现

专家介绍

孙星主任医师，医学博士，教授，博士生导师，国家自然科学基金评估专家。擅长复杂肝胆胰脾肿瘤的外科治疗、原位肝移植和胆道重建。近年来，在肝胆胰脾外科微创治疗、腹腔镜肝脾胰肿瘤切除术、双镜三镜系统治疗复杂胆石症等方面积累了丰富的经验和创新。2006年获上海市科技进步奖一等奖，2007年获中国教育部高等教育科技进步奖一等奖。2009年至2013年，获得三项国家自然科学基金和一项国际交流项目。目前承担国家级项目4项，上海市级项目2项，发表论文30余篇，其中SCI论文10篇。

专家门诊时间:周一、周四上午(市第一南方医院)。