两对半指标乙肝两对半的解读

乙型肝炎病毒是病毒性肝炎的常见病原体。根据世界卫生组织的数据，世界上约有20亿人感染了HBV病毒，其中2.4亿人是慢性HBV病毒感染者。2006年中国乙型肝炎血清流行病学调查显示，中国约有9300万人感染慢性HBV病，其中慢性乙型肝炎患者约2000万人。乙型肝炎的早期筛查、诊断和治疗对降低乙型肝炎肝硬化和乙型肝炎患者的死亡率具有重要意义。目前国内对乙肝的诊断主要依靠两个半的检测模式。但是很多人不知道“乙肝两对半”是什么，今天就一起来了解一下。

乙肝二项半是检查是否感染乙肝时最基本的检查，它包括五项:表面抗原(HBs Ag)、表面抗体(HBs Ab)、e抗原(HBe Ag)、e抗体(HBe Ab)、核心抗体(HBc Ab)，所以也叫“乙肝五项”。其中，表面抗原和表面抗体是一对；e抗原和e抗体是一对；常规检测只有核心抗体，而核心抗原在血液中很难检测出来，所以被称为“乙肝的两半”。

让我们具体看看这五个指标:

1.表面抗原(HBsAg): HBsAg是HBV感染后最早的血清学指标，在HBV感染后2周可呈阳性。在急性自限性HBV感染中，血液中的乙型肝炎表面抗原通常持续1-6周，最长可达20周。无症状携带者和慢性患者的HBsAg可持续多年，甚至终身。HBsAg本身只有抗原性，没有传染性。是病毒被感染的标志，并不反映病毒是否被复制，复制的程度，传染性。血清乙型肝炎表面抗原的定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。此外，乙型肝炎表面抗原阴性不能排除HBV感染。

2.表面抗体(HBsAb):是中和抗体的标志，是恢复或抵抗的主要标志。急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，6-12个月内逐渐上升至高峰。可以持续很多年，但是滴度会逐渐降低。乙型肝炎表面抗原阳性表明对HBV免疫，这是在乙型肝炎恢复期和既往感染中发现的。另外，乙肝疫苗接种，如果只是这个阳性，应该算是乙肝疫苗接种后的正常现象。

3.e抗原(HBeAg):一种病毒复制标记。HBeAg是可溶性蛋白，一般只发现HBsAg阳性血清。HBeAg与HBV DNA有很好的相关性。HBeAg的存在表明其处于高感染低反应期。如果阳性超过3个月，则倾向于慢性。根据HBeG是否阳性，CHB患者可分为HBeG阳性CHB和HBeG阴性CHB。

4.e抗体(HBEAB): HBEAB表示病毒复制处于静止状态或病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全无传染性。部分患者仍有病毒复制和肝炎活动。

5.核心抗体(HBcAb):是已经感染或正在感染的标志。核心抗体IgM是近期感染或病毒复制的标志，核心抗体IgG出现较晚，但可持续多年甚至终生。单个HBc IgG阳性患者可以是既往感染或低水平感染。对辅助二点半检查有一定意义。这就是人们常说的“两项半”检查，或“乙肝五项”检查。

乙肝五项的不同组合常被用来判断感染的状态和转归。乙肝五项的不同组合及临床意义如下图所示:

乙肝五项不同组合的临床意义

序列号

乙型肝炎表面抗原

乙肝表面抗原

乙肝病毒e抗原

抗体

乙型肝炎核心抗体

一个

过去和现在都没有感染HBV病毒。1-30%

(1)既往感染不能检出抗HBS病毒；(2)恢复期HBsAg已消失，抗HBs尚未出现；(3)无症状乙肝表面抗原携带。5-10%

三

(1)以前感染过HBV；；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过去；②抗-HBs出现前的窗口期为2-10%

四

(1)注射的乙肝疫苗是免疫的；(2)既往感染；③假阳性1-6%

五

急性HBV感染后的康复。0.5-5%

六

(1)急性HBV感染；(2)慢性乙型肝炎表面抗原携带者；(3)传染性弱。10-15%

七

过去感染，还有免疫力。HBV感染，恢复期。5-15%

八

(1)急性HBV感染趋于恢复；(2)慢性乙型肝炎表面抗原携带者；(3)传染性弱。俗称“小三阳”。5-10%

九

急性或慢性乙型肝炎感染。有人认为，HBV复制和高度传染性。俗称“三大阳”。30-40%

两个半可以用来判断乙肝是否感染或粗略估计病毒复制水平的初步检查，但对于评估疾病的严重程度参考价值不大。干生化试验中的血清酶是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症的重要试验，但其水平通常与肝损伤的严重程度不完全一致。血清胆红素水平的逐渐升高表明病情加重或预后不良。凝血酶原活性(PTA)的降低可以快速反映肝脏坏死的程度，对判断疾病进展和预后有重要价值。当然肝活检是金标准，但毕竟是侵入性的，所以不常用。HBV DNA检测是判断如何治疗的参考依据，对传染性也有一定的参考意义。