血吸虫肝病 血吸虫肝病

[病理学和临床表现]

早期肝脏明显增大，表面光滑或仅有粟粒结节。晚期门静脉内的卵结节引起肝脏内广泛的纤维组织增生或肝细胞萎缩，使肝脏变硬、缩小，表面出现不同大小的结节，导致血吸虫病肝硬化。门静脉分支的壁可以增厚，官腔可以变薄。进一步加重或促进门脉高压。

患者有疫区接触疫水史。急性血吸虫病暴露于疫水的皮肤有瘙痒感，出现粟红色丘疹。患者常畏寒发热，伴有干咳，偶尔痰中带血。可能出现腹痛、腹泻或食欲不振、肝脾肿大(主要是左叶)和压痛。慢性血吸虫病的特点是消瘦、贫血、体质虚弱。晚期反复或大量感染导致血吸虫病肝硬化。

[声谱图表现]

1.急性血吸虫病肝病的超声检查:肝脏形态可基本正常，直径线值略有增大，肝表面光滑，边缘变得略暗。肝脏内回声增强、增厚、增强，分布不均匀。少数病例肝脏区域可见散在、模糊、不规则的低回声细胞。脾脏略肿大。

2.血吸虫病肝硬化超声检查:早期肝左叶增大，右叶尤其是右后叶缩小变小，形态异常。肝表面显示不同厚度的结节状突起。

肝脏区域的回声更厚、更强、更密集。后期，整个肝实质内出现许多形状不规则、粗细不等、纵横交错的强回声带。血吸虫病肝硬化的典型声像图表现为肝实质被网状充血分割成大小不等的不规则细胞，呈地图样改变。分裂后的肝实质细胞内部回声不均匀，但回声水平高于正常。

肝门区及肝脏门静脉壁回声增强增厚，然后出现轻声影，内径不均匀狭窄。肝静脉变细，回声模糊或消失。肝硬化门静脉高压症患者有肝硬化门静脉高压症的超声表现。

[诊断和鉴别诊断]

患者有疫区接触疫水史。肝脏声像图显示肝实质回声较厚，回声增强，或肝脏被一条线状强回声带分隔，内部分布低回声区，呈“地图样”。结合阳性虫卵试验结果，可以诊断肝血吸虫病。如果肝硬化同时具有超声特征，则应诊断为血吸虫性肝硬化。需要识别的疾病有:

1.肝细胞癌:结节性肝癌肿块周围有明显的低回声晕，而血吸虫病病灶回声带不规则，其周边为增生结缔组织回声，无晕。弥漫性肝癌易在门静脉形成癌栓，门静脉壁回声模糊。

2.其他类型肝硬化:肝实质内一般无强回声分离，疫区无接触疫水史。

[其他检查]

1.血常规检查:急性期白细胞增多，嗜酸性粒细胞增多，一般占15% ~ 30%，偶尔高达90%。晚期血吸虫病患者白细胞正常或减少，而嗜酸性粒细胞略有增加。

2.粪便检查:用沉淀后孵化粪便或用尼龙袋收集虫卵的方法孵化尾蚴或查出虫卵，以确诊。

3.免疫反应试验:a .皮内试验:皮内注射0.03ml抗原，15分钟后观察反应，肿瘤大于0.75cm，皮内试验阳性率90%左右，可用于普查。b、环卵试验或尾蚴膜试验:血吸虫病各期均可阳性，阳性率达95%以上。

x线检查和乙状结肠镜:(略)。

参考文献:《实用腹部超声诊断学》，曹海根等主编

这种病的超声图像有一个‘特征’，就是“肝脏的地图样改变”，但这种病在北方并不是很常见。请看下图“肝脏地图样改变”。

这个案例是老师提供的

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