乙脑灭活疫苗 自费疫苗一定比免费的好？乙脑疫苗证明给你看

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社会经验告诉我们:

便宜没有好货，好货不便宜；

世界上没有免费的午餐；

免费的最贵。

是的，大多数情况下，免费就是陷阱，便宜就是低质量。

但是在疫苗领域，【自费疫苗比免费疫苗好】基本上可以算是一种迷信。

在许多情况下，免费疫苗和自费疫苗没有实质性的区别。一般来说，不需要选择自费疫苗，但选择一种并没有错。

但是对于乙脑疫苗(JE疫苗)，可以说选择自费疫苗是浪费钱，看我的分析。

日本脑炎是亚洲常见的病毒性脑炎，蚊子和猪是其传播链中的关键媒介。

可能是由于蚊子种类和猪肉消费文化的差异，导致在美洲、欧洲等其他大洲流行的日本脑炎很少。这些地区的国家给孩子打全面疫苗，但一般不打乙脑疫苗。这些地区的居民如果来到亚洲，应该考虑接种日本脑炎疫苗。

中国近12年乙脑平均病例数为3308人/年，自2007年以来逐年下降，近3年乙脑平均病例数为1075人/年。

日本脑炎疫苗在中国已经使用了50多年。

2007年以前，乙脑疫苗在上海等地作为免费疫苗接种，但在全国大部分地区作为自费疫苗接种。

从2007年开始，日本脑炎疫苗被纳入我国儿童免费接种范围。

JE疫苗可分为活疫苗和灭活疫苗。我国第一种乙脑疫苗是灭活疫苗，但由于使用小鼠脑组织培养，会导致严重的神经系统不良反应。20世纪60年代末成功研制并在大鼠肾细胞中培养的日本脑炎灭活疫苗解决了安全性和有效性问题，并一直使用到2010年。2004年，Vero细胞培养的乙脑灭活疫苗上市，最终取代了鼠肾细胞的乙脑灭活疫苗。1988年，我国还推出了乙脑减毒活疫苗(活疫苗)，其中含有驯化的乙脑病毒，可在人体内适度繁殖，产生良好的免疫力。

全国各省免费提供的乙脑疫苗是活疫苗，8个月龄接种1剂，2岁接种1剂。各省也可以购买灭活疫苗免费接种，但没有一个省会这样做(原因见下文)，所以灭活疫苗只能以自费疫苗的形式存在。

经过近30年的实践，我认为JE活疫苗已经战胜了灭活疫苗，未来有可能取代灭活疫苗。

让我们看看世界卫生组织(世卫组织)在2006年日本脑炎疫苗立场文件中所说的话:

首先，立场文件介绍了三种JE疫苗，即小鼠脑组织培养的JE灭活疫苗、细胞培养的JE灭活疫苗(包括小鼠肾细胞和Vero细胞)和JE活疫苗。后两种疫苗其实只在国内生产，而小鼠脑组织疫苗有明显的不良反应，在国内已经淘汰很久了，但在其他国家仍在使用。从这个意义上说，中国是乙脑疫苗的世界领先者。

其次，在我国细胞培养中引入灭活乙脑疫苗时，WHO表示Vero灭活乙脑疫苗的免疫力下降相对较快，疫苗价格较低，但在细胞培养中正逐渐被活疫苗取代。

第三，世卫组织认为，活疫苗已为2亿多名儿童接种，有充分的疗效和安全性证据，仅一两剂即可诱导数年免疫保护。从小鼠脑中纯化乙脑疫苗，需要2 ~ 3剂初免，然后每3年左右一次，才能达到持久的保护作用。乙脑疫苗价格高于活疫苗，需要多次接种，超出了大多数国家的承受能力。

如果用一句话概括WHO的观点，我认为是:JE活疫苗便宜，可以替代灭活疫苗。

我在上海负责疫苗安全监测。2006年上海市接种乙脑活疫苗30.9万剂，不良反应报告率为18.7/10万；接种灭活疫苗(鼠肾细胞)20.8万剂，不良反应报告率为43.3/10万。JE灭活疫苗的不良反应报告率是活疫苗的2.3倍(一般反应的2.2倍，异常反应的3.0倍)。当然，灭活JE疫苗是Vero细胞产品，安全性应该比小鼠肾细胞产品好。

由于乙脑活疫苗安全性极佳，上海市乙脑疫苗自2007年起已完全转为活疫苗。同时，由于只需要2剂活疫苗和4剂灭活疫苗，疫苗采购和接种成本也降低了一半。

或许是看到了JE活疫苗的巨大优势，疫苗龙头巴斯德公司也开发了一种基因重组JE活疫苗(IMOJEV，比国内的活疫苗晚20年)，在香港作为自费疫苗接种，零售价为1600元/剂。

零售价1600元/剂？

是的，你没看错。它是目前世界上最昂贵的疫苗，比肺炎的13价结合疫苗和宫颈癌的9价疫苗都要贵。

中国的乙脑减毒活疫苗非常便宜(政府采购价格:7.2元/剂)，非常适合国际组织采购，免费发放给不发达国家。

2013年，世卫组织确认中国成都生物制品研究所乙脑减毒活疫苗通过预认证，意味着其安全性和有效性得到认可。这是国内疫苗首次通过世卫组织预认证，这是中国疫苗史上的里程碑事件。

那么JE灭活疫苗是否被JE灭活疫苗彻底打败了呢？

是的.然而，活疫苗仍然为灭活疫苗留下了理论上的保留。

这片保留地是:免疫缺陷者一般禁止接受活疫苗。因此，如果他们想得到JE疫苗，他们只能使用灭活疫苗。

那么，免疫缺陷病毒感染者接种JE活疫苗会发生什么可怕的事情呢？

没有，到目前为止没有这样的证据。事实上，目前世界上有5亿多剂JE活疫苗，疫苗中从未出现过由活病毒引起的JE病例。流行性乙型脑炎活疫苗的遗传变异在中国一直受到密切监测，目前没有增加病毒毒力的变异。

所以这个私人保留只是理论上的，但是在医学上的谨慎。免疫低下患者数量很少，无法支撑JE灭活疫苗市场。所以我觉得如果只讲科学的话，灭活疫苗应该淘汰。

从2014年到2016年，全国共投放2.7亿支乙脑活疫苗和灭活疫苗，其中灭活疫苗只有760万支，仅占3%，基本可以忽略不计。

最后，使用表格来比较JE活疫苗和灭活疫苗。除了那个私密情节，活KO灭活疫苗。

看了这个表格，如果你要选择乙脑灭活疫苗，我尊重你的决定。

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个人介绍:陶丽娜，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医科大学V，医学公共卫生管理硕士，壳牌网络医学硕士。微信官方账号有22万+微博粉丝，4万+微信粉丝。他们每周一免费为粉丝答疑(法定节假日除外)，得到了很多粉丝的好评。欢迎加入我的粉丝群！

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