三仁汤的功效与作用 三仁汤治疗皮肤病大有可为

一、引言:三仁汤是临床常用方剂，出自清代吴鞠通的《温病条辨》。此方行气清热。临床上可根据患者体质和具体情况加减治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等。属于暑湿初温、湿重过热证，疗效显著。(编辑/张亚娟)

三仁汤在皮肤病中的应用

作者/平瑞玥，李宏毅，

三仁汤是临床常用方剂，出自清代吴鞠通《文病条辨》卷一。它由滑石、薏苡仁、杏仁、半夏、曹彤、豆蔻、竹叶、厚朴等组成。主要用于行气清热。主要用于湿热初起、湿热夹暑之证。

临床上可根据患者体质和具体情况，治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等属于初湿温、暑湿重于热的证候，疗效显著。三仁汤在皮肤科的应用总结如下。

三仁汤的溯源

三仁汤的名字，最早见于清代吴敖(字巨通)所写的《文病条辨》，以杏仁、白豆蔻、薏仁为君药而得名。其作用是行气清湿热，主治湿温初湿者，夏温湿者，重于热。方剂中所体现的宣香化湿之法，成为后世治疗湿温初湿证的基本治法，湿温重于热。

《三仁汤》作者吴唐，江苏淮阴人，温病四大家之一。19岁时，他决定学医，因为他父亲因病去世，未能治愈他。受吴有科和叶桂《文炳论》的启发，他继承了叶石天的《文炳论》，并根据自己的经验于1798年撰写了《文炳条辨》。

这本书创立了《三交辨证方案》，是清代温病理论的标志性专著。总结了温病的治疗原则、有效方剂及用药。时至今日，医学界仍有三交辨证与齐威薛莹辨证相结合的思想。除三仁汤外，温病调变留下的方剂还有很多，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，都是后世医家非常常用的。

其中原文第一卷说“头痛恶寒，身重痛，舌白不渴，脉弦细而润，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，若阴虚则病快，故称湿热。流汗的话会不省人事，耳聋。不想说话就会被发泄。如果你是滋润的，你会深感不解。长夏深秋冬，君同法，三仁堂主。”三仁汤虽由吴提出，是治疗上焦湿热证的主方，但从组方、选药等方面均可追溯到医籍。

有文献云:《临证指南医案》和《未刊叶医案》使用三仁汤60余例，其中与三仁汤7味相同2例，6味相同6例，其余4 ~ 5味相同。这8个案例是吴鞠通制定三仁汤的主要依据。”可以说，吴傲吸取了叶桂的经验。人们很难遵循叶桂的临床实践，因为它经常相信不开处方就送药。三仁汤的问世，对于继承叶的经验，促进湿温病学的发展，具有积极的意义。

三仁汤的组成

三仁汤组方巧妙，使用方便，广泛用于各种湿热灼人的疾病。原药方中，滑石、薏苡仁各6元(18g)，杏仁、半夏各5元(15g)，童童草、砂仁、竹叶、厚朴各2元(6g)。取八碗甘兰水，煮三碗，各取一碗，每日三次。现代用法，水煎服。

三仁汤的功效及分析

三仁汤具有行气清热的功效。主治湿温起病、湿热致证，主要表现为头痛、畏寒、重痛、四肢乏力、面色苍白、胸闷、不饥、午热、苔白、不渴、脉细润。

钟芳杏仁李璇焦肺气，而气运动湿化。白豆蔻仁香湿，气宽适中，脾气圆滑；薏苡性甘寒，渗湿利水健脾，使湿热远离下焦。三仁并用，三焦分别淘汰，为君药。滑石、通草、竹叶甘寒，增强君药的祛湿清热功能，为臣药。半夏、厚朴因气化湿，散结去痞，故作佐药。

纵观全方，体现了宣上、平中、渗下、祛三焦的配伍特点。气滑湿，暑清，三焦畅通，诸病自除。徐大椿说:“所有治湿的药都不需要燥热，都是用芳香通光的药来宣肺和膀胱，这是一个很好的方法”(摘自《临床指南医案》第5卷)。

全方用药温和，无温燥过盛、辛散之弊。具有宣传、平滑、中间渗透、自上而下消除的功能。它结合了开闸、斥河、导水的原理，能使气顺而湿，清暑、运脾、平三焦。诸证自消，真的是湿热重质轻证的良方。

禁忌症是舌苔黄腻，热重于湿不宜使用。湿是阴邪，重浊，粘滞，导致许多疾病挥之不去，难以治愈或复发。因此，由于潮湿，患者可能会出现食欲不振、胸闷、腹胀、大便稀薄、四肢嗜睡、舌苔厚腻、脉搏缓慢等一般症状。在皮肤病中，它们可能表现出局部肿胀、水泡、糜烂、渗出和瘙痒。

究其病因，一是外感季节性湿热邪；先止于湿饮，再感外邪，内邪与外邪相结合，产生湿温。正如薛所说:“太阴内伤，湿饮不聚，邪必复来，内外皆生湿热”(温若经纬)。

卫阳为湿邪，则头痛恶寒；又湿又重，所以身体又重又痛，四肢疲惫；湿热蕴于脾胃，运化失常，气机不畅，胸闷不饥；湿为阴邪，在沈悠兴盛，邪相竞，故午后热。

三仁汤是灵光的产物，可以开窍。它集香与湿、轻渗与湿、苦温与燥于一体，又能行气，使上焦气能畅，中焦水能畅，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。根据上述理论基础，三仁汤也广泛用于治疗各种皮肤病。

三仁汤在皮肤科的应用

湿疹

湿疹，中医称为湿疮，是一种常见的由各种内外因素引起的真皮浅层和表皮的过敏性炎症反应。根据病程可分为急性、亚急性和慢性。常见于四肢、会阴等。，患者会感到剧烈的瘙痒。急性期以丘疹、水泡为主要病变，可有渗出、糜烂、多形性改变及感染。慢性期以干燥、脱屑、苔癣样改变为主要症状，易复发。

如果治疗得当，湿疹皮损可在2周左右消退，而炎症持续时间较长的可转为亚急性或慢性。慢性湿疹患者病程长。中医认为是由于患者禀赋不足，饮食不当，脾胃受损，脾失健运，内生湿热，外感风邪，内外邪争，湿热邪浸肌肤所致。

张步新运用三仁汤辨证治疗湿热蕴结型湿疹患者。服用1周后皮损明显消退，随访3个月无复发。黄宏用三仁汤治疗脾虚湿盛型急性湿疹。三次确诊后，口服中药17剂，症状全部消失。张运芳和张志芬也报道了三仁汤治疗湿疹的医案。但要注意患者饮食的调整，才能长期控制。

综上所述，湿疹的特点是红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂，伴有腹胀、舌苔厚腻。湿热证总是在生病的机器上发现。三仁汤以随证加减为主，辅以祛风或健脾，可取得较好的疗效。

风疹

荨麻疹是皮肤科最常见的过敏性皮肤病之一。其特点是全身或局部皮肤突然出现鲜红色或苍白发痒的风团，这是由多种因素引起的，如组织内短暂的炎症性充血和水肿。

中医认为，本病可由饮食不良引起的肠湿热引起，也可由皮肤内滞引起。这类患者皮疹呈鲜红色，伴有食欲不振、大便腐烂、舌红、苔黄稍腻、脉滑等症状。其中三仁汤常用于治疗轻度湿热证引起的急性荨麻疹。这种疾病的发作往往是急性的，患者往往会感到皮肤发痒。瘙痒区迅速出现大小不等的红风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可分散或扩张成片状。皮肤表面凹凸不平，有橘皮样。水肿在几分钟到几小时内减轻，风团变成红斑，逐渐消失，不留痕迹。皮损持续时间一般不超过24小时，但新生皮肤。严重者可出现过敏性休克症状。

张步新用三仁汤治疗慢性荨麻疹1例。服用10剂后，风团基本停止出现，巩固治疗数年未见复发。徐建阳用三仁汤合银翘散治疗荨麻疹1例，7剂，每日1剂。经进一步诊断，风团消退，瘙痒明显减轻，效果并不佳。服用7剂后，症状全部消失。

在临床实践中，大多数荨麻疹患者对自然资源不耐受，也有风湿热的感觉，风湿热源于皮肤，引起疾病。其中，对于符合外感风证、湿温起病者，可根据辨证加减三仁汤，疏风清热祛湿适量。

痤疮

痤疮相当于中医的肺风痤疮。是一种面部、胸部和背部有毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。多发于青少年，青春期后可自然缓解或治愈。典型的临床表现为散在的痤疮、脓疱、丘疹、结节和囊肿、皮脂溢。

中医认为本病的病因病机可为:患者过食辛辣、油腻、味甘而厚、肠湿热结、面蒸；或脾气虚，脾胃运化失调，湿浊郁结，热久郁结，湿热瘀阻肌肤。这些患者面部油腻、皮疹、红肿疼痛或有脓疱，伴有口臭、便秘、舌红、微腻黄苔、脉滑。三仁汤可用于治疗面部油腻、病程迁延的湿邪型痤疮患者。

张志芬曾报道用三仁汤治疗湿热内蕴型痤疮患者。服用21剂后，痘痘完全消失，只留下一点色素沉着，调节饮食和生活，不复发。张运芳运用三仁汤辨证治疗扁平疣合并痤疮。5剂后皮疹消退一半，瘙痒减轻，厚腻苔前中部变薄。处方正确，留锋前加10剂，皮疹消失，舌脉如常。

痤疮患者多为湿热型，久病不愈，脾胃内伤。治中焦、祛湿、清热解毒很重要，所以三仁汤用于宣传、缓解三焦的湿邪；辅之以健脾益气、清热解毒、凉血散结的产品，这些药物的组合使脾气旺盛，“脾阳转后湿”，湿时热而孤，诸病好转，皮损平坦。

带状疱疹

带状疱疹，中医称为“蛇疮”，是由水痘-带状疱疹病毒再活化引起的，其特征是沿单侧外周神经分布的簇状小水泡，通常伴有明显的神经痛。中医认为这种病是由心、肝、肺、脾的毒邪、湿、热、风、火、郁感，经络不通，气血凝滞所致。因此，当发生带状疱疹时，观察到局部出现红斑、水疱如珠、瘙痒、不适等症状，故采用三仁汤辨证论治。

张志芬用三仁汤、龙胆泻肝汤治疗带状疱疹1例，用青黛散调醋外敷患处。用药3天，灼痛明显减轻，水泡干，基部不红肿。连续用药一周后结痂脱落，痊愈。

刘玉生用三仁汤加减治疗带状疱疹37例，并与西药治疗进行比较。结果两组均治愈，治疗组疼痛缓解消失平均时间及总平均愈合天数均短于对照组。认为三仁汤优于西药治疗组。万用三仁汤治疗蛇疮，对照组用阿昔洛韦片和甲钴胺胶囊口服，疗程10天。治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为80.0%。带状疱疹的发病机理为脾胃虚弱、内生湿热，以脾虚湿盛、气机不畅为特征。三仁汤可作为活血通络止痛的补充，对湿重的蛇疮有较好的疗效。

脂溢性脱发

脂溢性脱发，又称男性脱发、雄激素性脱发、弥漫性脱发，属于中医“衰脱发”、“衰癣”范畴。其特点是青春期后前额、颞部和顶部进展缓慢的脱发，男女均可发生，但男性患者更常见。该病患者常伴有头部皮脂溢出、头皮屑、头发干燥、瘙痒等症状，是皮肤科难治性疾病之一。脾胃湿热、血虚风燥多见于早期患者，脾胃湿热以发粘为特征。

张辉等应用三仁汤治疗湿热下注型脂溢性脱发20例。治疗3 ~ 6个疗程后，治愈10例，好转8例，无效2例。认为三仁汤具有行气清热利湿的功效，对湿热侵袭所致的脂溢性脱发有较好的疗效。以上病历中的脂溢性脱发患者，总是犯湿热，熏蒸头面部，可以用此方加减。三仁汤宜行气清热利湿，可加石菖蒲、郁金方祛湿除浊，清心开窍。所有药物性质温和，无燥湿、辛辣之弊，利湿不伤阴，清热不伤阳，使升清降浊，湿热之邪自三焦中除，三焦顺则百病除。

出汗障碍

汗疱病，又称“汗出不畅”，是手掌和脚底的一种疱病。通常双手对称出现，多见于春末夏初，夏季加重，冬季减轻。典型的病变是位于表皮深处的小水泡，米粒略大于皮肤表面，分散或聚集在手掌、手指侧和手指端。干燥后形成脱皮，有不同程度的瘙痒和烧灼感，每年有规律地出现，反复出现。汗疱病是手部湿疹的一种特殊类型。中医认为脾主四肢。若脾湿困，运化失职，水湿凝滞，则与暑邪或长夏湿热之邪有关。内邪与外邪互相竞争，是浸泡在皮肤里造成的。所以汗疱疹总是和湿热有关。

李婷等用三仁汤治疗单纯疱疹38例，治愈35例，有效2例，无效1例，总有效率97.4%。三仁汤用于医案，三仁汤三仁互渗，行气利湿，调理肺脾，治病。用于治疗单纯疱疹，取得了明显的疗效。

牛皮癣

银屑病，相当于中医所说的疖子，是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，各种环境因素均可诱发易感患者发病。其典型临床表现为鳞状红斑或斑块，可局限于某一部位或广泛分布于全身。中医认为，本病是由外感邪侵袭、七情内伤、脾胃不和等因素所致，血络为热所阻。所以局部皮损较厚，布满鳞片，痒，不舒服。三仁汤可用于治疗湿热分型。

叶建洲等用三仁汤治疗重症银屑病12例，治愈9例，好转3例，有效率100%，疗效满意。湿热蕴结、气机阻滞、皮肤引流不畅是皮肤病和病程迁延的主要因素。用三仁汤清热芳香利水，利水不伤阴，清热不留湿，可以改善和治愈疾病。可酌情配以清热解毒、活血凉血之品，疗效显著。

成人斯蒂尔病

成人斯蒂尔病是一种病因不明的临床综合征，其特征是发热、短暂皮疹、关节痛和白细胞增多，并涉及多系统。其病因和发病机制尚不清楚，但大多数学者认为该病与感染、遗传和免疫异常有关。

这种病在中医上是没有名称的，周仲瑛教授认为这种病可以属于中医“热痹”、“内伤发热”、“劳损”等范畴。王湘琪教授认为将关节痛症状归为痹证，将发热症状归为“内伤发热”是片面的，认为该病应归为“疑难杂症”，与急症有一定的相关性。

用三仁汤辨证治疗成人斯蒂尔病1例。患者下午低烧，伴有手脚发热，下肢酸痛，睡眠不好，舌红苔黄腻，脉弦通畅。辨证属湿邪，枢机不和，郁热证，烧肝阴。治疗宜燥湿清热，调和基数，补肝阴。服药一个月，加减证候，病情明显缓解。经过半年多的治疗，恢复后没有任何不适。

认为本病以湿邪为主，热邪为辅，治疗应以祛湿清热为主。辨证以三仁汤为基本方，阴虚者加地黄、芍药；阳虚加桂枝；热重者加连翘、金银花、黄芩、黄连；外感疾病加防风、羌活、独活；给晚上不睡觉的人加合欢皮效果明显。

其他的

三仁汤在皮肤科有广泛的适应症，也有一些常见的其他疾病。

水痘

中医认为这种病可以通过水痘毒素侵入脾胃，与潮湿作斗争，渗透皮肤，传播水痘。陈智水运用三仁汤治疗风热犯肺、脾经湿重水痘1例。整个皮肤布满水疱和脓疱，痘根发黑，痘痘浆浑浊，破损后渗出物滴落。吃了一剂药退烧，三剂后脓疱疹干燥结痂，治愈出院。

龙仙林用银翘散加三仁汤治疗水痘78例，均在3 ~ 6天内痊愈，平均3 ~ 5天，无并发症。水痘多由风热湿邪，侵脾肺经所致，形成于皮肤。因此，三仁汤用于治疗三交湿热，辅以清热解毒、凉血消疹的产品，使湿热清热解毒，从而康复。

接触性皮炎

中医认为，本病是由于患者禀赋不耐、神志不清、与某物接触、毒邪入侵所致。郁热蕴结，邪热气血，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱等。

张志芬运用三仁汤辨证治疗接触性皮炎1例。患者症状为手背皮肤潮红、肿胀、瘙痒，部分皮肤有黄色渗出物，微恶寒，烦闷，少思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑。

加入蒲公英、金银花、土茯苓、萆薢、连翘等后。，服用4剂，手背红肿消退，渗出物明显减少，效果并不佳。加4剂后手背恢复如常，无复发。患者手背皮肤潮红、肿胀、瘙痒、渗出，结合舌脉，表现为外感湿热，较热重。因此，三仁汤辨证论治，辅以清热解毒，疗效显著。

多态太阳爆发

多态日光斑多由自然不耐、卫生条件差、不耐阳光、阳毒外侵、积于皮肤、内湿等形成。张运芳治疗的患者头部、面部、颈部和手臂出现因日晒而加重的红斑，苔藓样皮炎伴剧烈疼痛，尤其是夜间，反复发作数年以上，舌红紫、苔黄腻、脉滑、湿热蕴毒、血燥生风辨证，用三仁汤治疗滑石，加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、丹参。

服用3剂后，瘙痒减轻，但皮疹仍存在。然后加入水牛角和紫草，将大黄、五倍子、乌梅、皂角刺的水煎液涂于患处。10剂后止痒，苔藓疹变薄。本例患者为湿热蕴毒、血燥风邪所致的多种形式的太阳疹。所以在用三仁汤的同时，用滑石，用蒲公英、白花蛇舌草清热解毒祛斑。

黄褐斑

黄褐斑可由饮食不良、多虑、脾胃受损、脾失健运、内生湿热、面部熏蒸等引起。张运芳还用于治疗5年来因面颊黄褐斑引起的口干、便秘、痛经、舌红、苔白、苔松、苔腻、脉缓、脾虚湿阻等症。开三仁汤除慕童，加白术、白芷。三剂后大便通畅，月经量少，发黑结块，腹痛出汗。加入白术和白芷，制成益母草和香附。确诊时，色斑变浅，痛经停止，油腻皮毛消退。

患者的证型为脾虚湿阻，所以在用三仁汤祛湿时，加白术健脾通便。治疗后便秘症状消除，加入益母草、制香附、水蛭活血化瘀消斑。

丘疹性荨麻疹

中医认为丘疹性荨麻疹是由于先天不耐受或胎儿发热，加上饮食不规律和虫咬，使虫毒、湿热之邪郁积于皮肤，重新感受风邪所致。陈信生等用三仁汤加防风、荆芥治疗丘疹性荨麻疹45例，治愈38例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率97.8%。

丘疹性荨麻疹多见于夏季，与自然和人类相对应。临床选用三仁汤治疗丘疹性荨麻疹，可消暑消暑，利脾气，行气清热。方药、证型与发病季节一致，临床治疗丘疹性荨麻疹疗效极佳，值得推广应用。

脓疱病

中医没有对应“掌跖脓疱病”的病名，但根据该病的临床特点，与文献中的“痈”相符。张志立教授认为，本病的基本病因病机为热毒脓；湿热是固有的，腐败是脓液。清热凉血、解毒除湿是本病的两个基本治疗原则。

李振杰等对34例湿热蕴结型掌跖脓疱病患者口服黄连解毒汤和三仁汤2个月。结果治愈6例，显效18例，有效6例，无效2例，无效2例，总有效率为93.75%。说明黄连解毒汤和三仁汤治疗掌跖脓疱病疗效显著，且无严重不良反应。认为这种病因的热毒在血液中积聚，所以出现红斑；当湿热阻塞皮肤时，会出现水泡；当温度过高时，肉会腐烂；当皮肉腐烂时，脓包就会出现。

因此，根据中医临床辨证，对湿热实证型掌跖脓疱病患者采用清热解毒、理气的方法进行治疗，取得了满意的临床疗效。

脂溢性皮炎

中医脂溢性皮炎的病因是由于过量食用油腻、辛辣、辛辣的产品，在皮肤内积聚热量，外感风湿热，使热量始终灼伤皮肤。表现为皮脂腺红斑、油质鳞屑、结痂。潘等用三仁汤加减、口服酚胺、扑尔敏、维生素、酮康唑治疗脂溢性皮炎80例，认为三仁汤治疗脂溢性皮炎疗效满意。

病历中所有患者均为湿热蕴结型。其治疗可遵循湿热疾病清热燥湿的原则。根据清热解毒、凉血活血的原则，结合岭南地区多雨多湿、气候炎热的特点，选择三仁汤作为清热解毒、利水利水产品的辨证补充。诸药合而为一，三人相互作用，使气滑而湿。清热健脾，三焦畅通，祛湿热之邪，脏腑功能恢复正常，皮肤健康健康，脂溢性皮炎也消除了。

传染性单核细胞增多症

该病湿热证是由外湿阻筋表，内湿阻中焦所致。外感湿阻肌表，齐威不能透，则无汗、发热、发汗不畅；内湿阻中焦，气机郁滞，上不下，所以清气不升，浊气不降，咳嗽喘息，头晕目眩，心悸气闷，呕吐黄疸，诸证明显；湿热、浊邪干扰血液，导致淋巴细胞减少、粒细胞减少、血小板减少。

蔡文等用三仁汤治疗成人传染性单核细胞增多症湿热证41例，对照组38例用阿昔洛韦静脉滴注并对症治疗。结果表明，治疗组优于对照组。实践证明，三仁汤治疗成人传染性单核细胞增多症疗效显著，退热迅速稳定，改善并发症症状，消除精神混乱。

验证案例的示例

案例1

患者男，64岁。头颈部出现丘疹半年，头面部红肿2天。高血压病史，吸烟十几年。半年前由于反复出现丘疹、脓疱、结节伴头颈部疼痛，外用抗生素和中药酊剂治疗“皮肤疔疮”，症状可以改善，但皮疹仍时有反复。

现在患者疲惫，头面部片状水肿性红斑，肿胀微痛，头皮颈部散在毛囊丘疹、结节、脓疱、囊肿，局部结痂，轻度压痛，局部瘙痒，发热恶寒，口干无苦味，食欲不振，睡眠差。舌质红、白、腻、黄，脉多。

诊断:头部、面部、颈部皮肤感染的湿疹，属湿热蕴毒，采用清热解毒、利湿止痛的方法治疗。处方采用三仁汤辨证:

薏苡仁、石膏、泽泻各20g，厚朴、金银花、枳壳、大青叶、黄芩各15g，杏仁、豆蔻、滑石、法半夏、防风各10g，甘草、白芷各5g。共7剂，每日1剂，水煎服。

二诊:头面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻加重，大便腐烂，舌红，苔白腻黄，脉滑。从上面去掉厚朴、大青叶、滑石，加入连翘15g、苍术10g。服药一周后，症状全部缓解。

据:患者年老体衰，脾虚，失运。他也感受到了岭南湿热之邪，是中毒和皮肤引起的。头面部多发性疖、红斑、肿胀是湿热毒邪所致，疼痛是邪毒郁结所致，疼痛是梗阻所致。躯干四肢红斑、暗红斑、丘疹伴瘙痒是湿热蕴结、皮肤营养不良的症状，发热恶寒是湿热蕴结、善恶之争所致；口干是湿热内阻，中焦，津液流失的形象；睡眠不好是热扰心神所致；舌质微红，白腻，淡黄色脉数皆证。

综上所述，本病因年老体弱，感湿热邪，病机为湿热蕴毒。故辨证选用三仁汤，清热利湿，行气祛风解毒。

案例2

患者男，58岁。全身出现红斑、水疱、瘙痒，持续20多天。健康，没有不良习惯。现在全身红斑，风团，痒得厉害，口干舌燥无苦味，食欲差，睡眠一般，大便烂，小便可调，舌红，苔白腻，脉滑。

诊断:急性荨麻疹属风湿热，采用祛风清热、健脾利湿的方法治疗。郁芳三仁汤辨证论治:

薏苡仁20克，豆蔻、厚朴、防风、生地、地肤子、白鲜皮、徐长卿各15克，杏仁、白术、藿香、佩兰、法半夏各10克，甘草、陈皮各5克，土茯苓30克。共7剂，每日1剂，水煎服。

二诊:风团发作明显减轻，瘙痒减轻，食欲增加，大便腐烂，舌红，苔白腻，脉滑。土茯苓上部为胆南星5g，服用一周后症状全部消失。

根据:患者对身体的先天禀赋不能耐受，从外感受风湿热，不能从内释放，从外消除。全身红斑风团是风湿热积聚在皮肤上的表现，瘙痒是由风过大引起的。食欲不振、大便腐烂是湿郁的症状，脾胃运化失养。舌红，苔白腻黄，脉滑。

综上所述，该病是由于机体禀赋不耐重感外感邪气，邪风湿热蕴于肌肤，食欲不振，大便腐臭，舌红苔白厚腻，脉滑，符合外感风邪，湿温起病的表现。因此，选择三仁汤进行辨证论治，以气化、燥湿为基础，辅以祛风、清热、祛湿，可消除一切疾病。

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虽然以上医案中的疾病各有不同，但病机都是脾虚夹湿，气机不畅，故用三仁汤治疗不同的疾病。临床上很多皮肤病如湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、银屑病、汗疱疹、脂溢性脱发、黄褐斑、多形日光疹等。，属于湿温初湿证和夏温湿证，比热更严重。同时，根据患者不同体质和病情的个体差异，可以根据辨证加减三仁汤，发挥良好的作用。

本文选自《中国医学文摘》，作者:平瑞玥和李宏毅。

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