甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进性心脏病

甲状腺机能亢进性心脏病

甲亢可引起心脏异常，称为甲亢性心脏病。甲亢治疗后，60%的心脏病在甲亢治疗后明显缓解。甲亢性心脏病可以独立存在，也可以在其他原因引起心脏病的基础上发生。许多甲状腺机能亢进患者伴有原有的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病和先天性心脏病。此时甲亢只是加重原有心脏病的刺激因素，感染是可引起甲亢性心脏病的诱因。

甲状腺激素作用于全身，全身大部分组织都有甲状腺激素受体，而心肌细胞表面有很多T3受体，所以心脏对甲状腺特别敏感。过量的甲状腺激素直接刺激心肌细胞，导致心脏做更多的工作；其次，甲状腺激素可以增强儿茶酚胺的作用，通过增加心肌细胞膜上肾上腺素能受体的数量和亲和力以及细胞内cAMP的代谢，通过增加心血管肾上腺素能受体的数量和兴奋性，间接刺激心脏做更多的工作。

临床表现

甲亢性心律失常最为常见，包括窦性心动过速、房性早搏和阵发性心动过速，其中以心房颤动最为常见。房颤发生在5-15%的甲亢患者中。

甲亢引起心脏增大，高动力循环状态:T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织和心肌耗氧量增加，心脏长期容量超负荷，导致心脏增大。

甲亢导致心力衰竭。RAAS激活可导致心肌肥厚和血容量增加，尤其是右心衰竭，但也可导致左心衰竭。

甲亢性心脏病的心绞痛较少，多为冠状动脉供血不足，胸部或胸闷较常见。

如果甲亢患者的胸痛、气短或极度焦虑等神经精神症状突出，尤其是心前区的罗音，应高度怀疑二尖瓣脱垂的存在。

鉴别诊断

冠心病

对于已确诊冠心病的中老年人，虽然没有典型或明显的甲亢体征，但在以下情况下应做甲亢的进一步检查。

1.心绞痛、阵发性心房颤动或心肌缺血的心电图改变，尤其是心率较快的心房颤动，经扩冠药物治疗后无明显改善；

2.长期临产后心力衰竭；

3.有不明原因的进行性体重减轻、腹泻或血脂明显降低；

4.有代谢升高和交感神经兴奋的迹象；

5.出现多汗、焦虑、兴奋、失眠、周期性瘫痪或明显肌无力等甲亢症状的患者，尤其是伴有突眼、胫骨前黏液水肿的患者。

房颤

甲亢性心脏病的病因是心房长期承受过重负担，容易产生心房颤动，与高血压二尖瓣狭窄心房颤动的机制相似，应加以鉴别。但需要注意的是，部分甲亢性房颤患者经正规治疗后甲状腺功能恢复正常后仍未消失。一般如果房颤在甲状腺功能正常后3-6个月不能消失，那么以后房颤消失的可能性极小。

心力衰竭

甲亢性心脏病心力衰竭以右心衰竭为主，伴有心房颤动者易发生心力衰竭，心力衰竭时可出现二尖瓣返流和狭窄杂音，伴有心尖区舒张期杂音和肺动脉区第二心音增强，常误诊为风湿性二尖瓣疾病和三尖瓣返流。

风湿性心脏病

甲亢患者心尖无震颤，心尖可听到收缩期杂音，肺动脉面积较大。心尖杂音不传至腋窝，舒张期杂音少，一般无肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄的反应不好，风湿性心脏病患者则相反。

对待

药

放射性碘疗法

外科手术干预

预测

大多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后逐渐恢复，不仅心律失常消失，心力衰竭不再发生，而且心脏增大也能恢复正常。少数患者因治疗延迟而患有不可逆心脏病和永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞。虽然甲亢已得到控制，但这些患者的预后较差。个别患者和老年人可能因严重疾病或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常。

阻止

关键在于甲亢的早期诊断和及时恰当的治疗。有甲亢性心脏病早期体征的患者应尽快控制。预防的关键是把甲状腺功能控制在正常水平。

本文由内务克的高燕提供