近年来,全球常规免疫接种服务有了明显进步,但埃塞俄比亚在世界上所有国家中仍排名倒数第六,并且未接种疫苗的儿童人数最多。自1980年起,联合国儿童基金会为国家免疫接种计划提供支持,尤其是在疫苗和冷链管理方面。

联合国儿基会驻埃塞俄比亚代表处的项目主管塔里库·伯罕努说,他们曾经进行过一项对4种疫苗配送链条的追踪研究,发现约有20%~30%的疫苗会因冷链断裂而失效。

卫生部长凯赛特伯尔汗·艾德马素介绍,免疫接种是卫生站提供的儿童卫生干预措施之一。埃塞的疫苗和冷链在地方上由州区卫生局管理,在中央由药品基金和供应局管理,全国14个冷库设在药品基金和供应局的所在地,卫生部已决定将冷链和疫苗管理工作移交给药品基金和供应局,目前第一阶段的过渡工作进展顺利。疫苗就是由这些冷库运送到市、县的中心医院,再由此运往村级的卫生站点。

“亚的斯亚贝巴的这个疫苗冷库,共有五间冷藏一间冷冻室,储存了10种疫苗。仅是有电力供应的地方才能采用这种电力冷藏间。疫苗每三个月会运到这里,每季度向各州运送,每月由各州向县村卫生站运送一次。没条件的卫生站点只能采用太阳能疫苗储存箱、被动式疫苗储存箱。确保180公里范围内有分配点,所有人口被覆盖。” 埃塞药品基金和供应局人员介绍说。

埃塞俄比亚南方各族州一名接种疫苗的卫生推广员说,“以前我们每月在接种点进行麻疹和小儿麻痹症等各种疫苗接种,也包括那些还没有打完所有剂量的儿童。” 阿恰摩卫生生站所服务的7600多人中有255个一岁以下婴儿,他们需要定期来为婴儿注射疫苗。

一份数据显示,2009年埃塞俄比亚全国麻疹免疫接种率达77%,地区之间有巨大差距。2010年埃塞俄比亚卫生部发起了一次全国统一的预防麻疹和小儿麻痹症的免疫运动,为年龄在六个月至五岁间的近800埃塞俄比亚儿童提供挽救生命的疫苗接种。每年集中为那些未被现有常规免疫方案覆盖的族裔群体进行补充免疫,这并非长久之计。

全球卫生专家盖茨基金会的叶雷博士说,近年来,在世界卫生组织、联合国儿基会、GAVI等牵头推广EPI,埃塞当地孩子2岁前会接受10种计划免疫,比中国计划免疫还要多2种。在这项计划中,WHO主要负责的是技术政策,拟定注射疫苗的种类;GAVI则联合盖茨基金会及各国政府为贫穷国家购买疫苗;联合国儿基会主要负责将EPI推广到基层。

GAVI是一个公私合作组织,致力于通过在贫穷国家提高计划免疫的可及性来挽救儿童的生命并保护人们的健康。自2000年起,全球疫苗和免疫联盟已经资助另外5亿名儿童接受免疫接种,防止了将来发生的近700万例死亡。GAVI支援的国家免疫中也分为三类,最穷国家享受疫苗的免费供应,中等国家是GAVI各国家各付一半费用,发达国家是自付费。而埃塞国家是享受的免费疫苗供应。

因非洲缺电,基层卫生点没有冰箱。疫苗无法有效储存,只能采用定时的集中免疫。之前游牧民族居住的地方,交通不便、缺电条件限制,卫生站工作人员要去取到疫苗并集中接种,运送疫苗路程大概有80—200公里,免疫时多是由志愿社区的卫生员对各个地区进行了游说,通告村民参加有关免疫运动,集中接种时总会出现有些人漏种。

被动疫苗存储设备Arktek的出现,将免疫落到基层卫生站并随时进行。

被动式,是指这种储存箱在使用过程中无需丙烷、电池、电源、太阳能电池板或其他能源制冷,而是仅靠箱内已经现成冻好的冰排,就能将疫苗的储存环境温度按照世界卫生组织的要求保持在0~10℃,而且长达35天或更久。

近年来盖茨基金会投入了700成了美元进行冷链系统研发,高智公司与比尔·盖茨联合发起的创新技术研发机构Global Good找到了方向:2008年,该机构的科学家选中了应用于在极端温度下保护航天器的真空绝缘技术,用来研发被动式疫苗储存箱。几年来,Global Good先后试验了共6代储存罐,到了2012年,相对成熟的第五代储存罐被送到莫桑比克和赞比亚去做实地使用试验。

此技术被转让给中国澳柯玛进行生产出一种不需要用电的冷链系统疫苗箱Arktek。一年前,埃塞南部多民族州两个卫生站开始试用被动疫苗存储设备Arktek,在0-10摄氏度的环境中,这种新设备可将疫苗连续存储35天以上。这种疫苗箱采用冰块冷冻,75厘米高,直径520毫米,不用任何电源,35天后增加新的冰块,可存储5.4升的疫苗。

一台Arktek的售价约2000美元,更大容量10升的设备预计明年上市。此外,澳柯玛和Global Good 联手研发的另一款Arktek——深冷疫苗储存箱,在43℃的高温环境下仍安全地将疫苗储存温度控制在—60°C~—80°C之间,存储了6.5天甚至更久,同时允许每天8次的疫苗存取。这种深冷疫苗储存箱将在冷链运输中起到关键作用。

“Arktek产品在非洲的定点试验以及在抗击埃博拉疫情中做出的贡献,获得了美国疾病防控中心及世卫组织专家的认可。被动式疫苗存储设备Arktek专为现场试验而设计,将利用太阳能系统显示温度读数、天数,还采用运行报警系统,防止顶部开启时间过长。设备能确保疫苗的安全。” 澳柯玛股份有限公司的董事长李蔚介绍说,“Arktek产品2015年一月通过世界卫生组织PQS认证之后,得到了联合国相关组织及非洲各国卫生部的广泛关注。三个月后,澳柯玛又经联合国儿童基金会正式批准成为联合国全球采购供应商。 2015年10月,联合国儿童基金会开始了对澳柯玛发了第一批采购订单,11台澳柯玛生产的被动式疫苗存储设备Arktek发往尼泊尔供疫苗冷链使用。目前澳柯玛已陆续接到全球近300台订单。除了儿童基金会采购之外,世界卫生组织采购部也下了订单。

“疫苗冷藏箱是可以为疫苗提供30到35天的冷藏,对当地偏远地区开展免疫服务起到重要作用,克服运送问题的困难。”联合国儿基会驻埃塞代表麦吉莲接受采访说,“基础卫生保健和妇幼保健在地区开展工作首要把计划免疫当作重点内容,由中国公司澳柯玛设计的产品Arktek用于其中冷链组成部分,提高了接种疫苗范围。”

“中埃开展各种合作,在计划免疫领域也有了一些进展。中国和埃塞在计划接种免疫方面有相似的经历,特别是在冷链系统建设方面。在80年代,中国冷链技术开展了大量工作,特别是从基层入手,现在儿童死亡率得到大幅下降。”麦吉莲很欣喜地告诉记者,她在中国工作了四年,现在有机会来埃塞工作。中国比埃塞提前了三十年,埃塞这方面还有很长的路要走,埃塞已经提前完成了降低5岁儿童死亡率。希望中埃合作能够加强,中国有很多经验值得埃塞借鉴。在降低孕产妇死亡率方面,中国开展了国家级的住院分娩倡议,在过去两年内,埃塞也鼓励妈妈们去医院分娩,注意个人卫生,政府也通过网络推广社区活动,在降低孕产妇死亡率方面得到了进步。

阿恰摩卫生站有一位受过培训的卫生推广员告诉记者,一年半之前,卫生推广员开始使用这种设备将疫苗储存30天以上;这使得接种时间延长,从而提高覆盖率、降低漏接种率。去年,该地区的Penta 3和麻疹的接种覆盖率分别达到了97%和90%。

胡勒巴埃格地区的墨拉伯卫生站从事4年卫生站员巴依达·阿莱说,“在以前,卫生推广员每月会步行数小时前往保健中心提取疫苗一次,集中注射后再将剩下的疫苗送回保健中心。以前免疫时,每个月入户打,常规疫苗通知村民来卫生站接种,母亲若在接种日没有将孩子及时带过来,孩子就会错过接种,从而造成漏接种率居高不下。自从有了这种疫苗箱,一切得到改观。现在可以随时为孩子提供免疫服务。当一个妈妈接种了她自己和她的孩子应当接种的所有疫苗时,对我们所有人来说,那是最快乐的时刻。计划免疫率达到90%以上,这主要得益于冷链运输及疫苗箱的作用。”

“目前为儿童提供10种始终疫苗注射,但是疫苗覆盖还是不足,”盖茨基金会高级项目官员Solomon说,联合国儿童基金会,Gavi、盖茨基金会未来将联合提供援助计划,采购75部ARKTEK,以扩大更高的疫苗覆盖率。

卫生部长凯赛特伯尔汗·艾德马素说,埃塞政府在疫苗普及方面主要完成了三个层次的工作,提高了全国人民对疫苗重要性的认知;创建了完善的输送平台,确保疫苗及时运达需要全国各地;保障供应链的畅通无阻,直达基层卫生站。

“从没听说有公众对疫苗有抵制情绪,也没有听说过疫苗不良反应,更没有在疫苗的高覆盖地区发现大规模的疾病爆发。事实证明,我们近年来的免疫系统效果不错。” 在这个领域超过10年工作经历的卫生部长的话,道出了免疫在埃塞的普及成效。

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