咳出的痰和凝胶一样 痰液的产生与祛痰的药物

咳痰是呼吸道疾病常见的临床症状。痰液分泌过多可加重感染和气道阻塞，引起呼吸困难和呼吸困难。严重时可导致患者窒息。因此，使用祛痰药促进痰液尽快排出成为一种非常重要的治疗方法。

一个

产痰机制

在介绍祛痰药之前，先简单了解一下产生痰液的机制。

正常情况下，人体呼吸粘膜的杯状细胞和粘液腺细胞会不断分泌一些液体来湿润人体的气道，也能粘附吸入气道的灰尘和微生物。同时，气道粘膜上的纤毛不断向外拍打，将液体输送到咽腔，用唾液咽入胃中。

人呼吸道的分泌物主要分为两层:下层为类水层，不粘；上层是凝胶层。凝胶层95%是水，但因为含有酸性糖蛋白，所以具有粘性，其粘性与酸性糖蛋白的含量直接相关。许多酸性糖蛋白分子通过二硫键和电荷键连接在一起，形成凝胶网络。

气道分泌物中含有一些来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸，这些脱氧核糖核酸可以通过钙离子与糖蛋白交联，并结合到凝胶网络中。同时，DNA可以抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网络不分解，保持粘性。

人体呼吸道受外界因素刺激，分泌量增加，粘度改变，形成痰液。痰液主要由粘液、异物、病原微生物、各种炎症细胞和坏死脱落的粘膜上皮细胞组成。酸性糖蛋白和钙离子含量的增加会增加痰液的粘度。大量炎性细胞核破坏产生的DNA也能增加痰液粘度。

此外，痰液体积、纤毛运动、呼吸道表面凝胶层和水样层的组成比例均可影响痰液排泄。

二

祛痰药物的分类

祛痰药物主要通过以下几个方面发挥祛痰作用:

①改变痰液的理化特性，降低痰液粘度；

②恢复气道粘膜层的正常结构和纤毛清除功能；

③抑制粘蛋白的产生和分泌，减少高粘度粘液的产生；

④促进纤毛运动，加速粘液运输。

祛痰药按其主要作用，常分为以下几类:恶心祛痰药、刺激性祛痰药、粘溶性祛痰药。

1.恶心祛痰剂:这些药物口服后通过刺激胃粘膜迷走神经引起轻度恶心，反射引起气管和支气管腺体分泌增多。因为浆液腺占这些腺体的大多数，所以痰可以变稀，容易咳嗽。

这种祛痰剂主要有氯化铵、碘化钾、愈创木基醚等。这些药物对胃粘膜有刺激性，过量可引起明显的恶心呕吐。目前临床上很少单独使用这些祛痰剂，一般使用其复方制剂。

2.刺激性祛痰剂:这些药物主要是挥发性物质，对呼吸道粘膜有轻度刺激作用，可使粘膜轻度充血，加快局部血液循环，同时滋润呼吸道。通过以上作用，痰液粘度降低，容易咯出。同时，这些药物具有一定的消毒杀菌作用，可以抑制呼吸道细菌的生长。

这些药物主要有桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等。

3.粘液溶解祛痰剂:这些药物可以激活蛋白水解酶，分解粘稠痰液中的粘多糖纤维，或者抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解粘蛋白，从而降低痰液的粘度，使其易于咯出。

这些药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。这些药物在临床上被广泛使用。

三

临床常用祛痰药物介绍

1.溴己新:该药物可破坏痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维，减少呼吸道粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，从而降低痰液粘度，使其易于咯出；还能刺激粘膜的反射，增加支气管腺体的分泌，稀释痰液。

溴己新常用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿等因痰液粘稠而排痰困难的患者。由于本品对胃粘膜有刺激性，可引起恶心、胃部不适，因此溃疡患者慎用。

2.氨溴索:氨溴索可以说是临床上应用最广泛的祛痰药。氨溴索是溴己新的活性代谢产物，其作用机制与溴己新相似，但氨溴索还有溴己新所没有的独特诀窍:能促进肺表面活性物质的形成，调节痰液中浆液和粘液的分泌，降低痰液粘度，促进纤毛运动，使痰液咯出。氨溴索的祛痰作用强于溴己新。此外，氨溴索联合阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。

氨溴索常用于治疗急慢性支气管炎和粘痰型支气管哮喘，其不良反应主要为消化系统症状。

3.乙酰半胱氨酸:本品有大蒜味，其分子中含有巯基，可破坏痰液中糖蛋白多肽链的二硫键，分解糖蛋白，液化痰液；同时还能裂解脱氧核糖核酸。所以能溶解白色粘稠痰或脓痰，使痰液粘度降低，容易咯出。目前认为其药理机制还涉及有效的抗炎和抗炎损伤作用，以及抗脂质过氧化作用。

此药适用于大量粘痰堵塞呼吸道，难以咳出的情况。使用该药物时，应注意其特殊气味和对呼吸道的刺激，可引起恶心、呕吐和咳嗽，有时可引起支气管痉挛。所以支气管哮喘患者慎用，消化性溃疡患者也要慎用。

4.羧甲司坦:这种药物，也称为羧半胱氨酸，与乙酰半胱氨酸有相似的机制，也能促进受损支气管粘膜的修复。该药物具有无特殊气味、见效快、口服4小时后疗效显著的特点。

该药物临床用于治疗慢性支气管炎和支气管哮喘引起的痰液粘稠、咳痰困难、气道阻塞等，也可用于预防和治疗术后咳痰困难和肺炎并发症。关于不良反应，消化性溃疡患者应慎用。

5.桃金娘油:此药是桃金娘科桃金娘提取的挥发油，能溶解粘液，促进分泌。还能增强纤毛运动，促进排痰。此外，具有一定的抗炎作用，通过减轻支气管粘膜的肿胀，使支气管松弛。常用于急慢性支气管炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺疾病的祛痰治疗，也可用于支气管造影后促进造影剂排出。

四

祛痰药物的合理选择

临床上应根据患者的具体情况选择祛痰药物。

①呼吸道炎症早期，常使用恶心的祛痰剂或含此类祛痰剂的复方制剂。

②对于慢性阻塞性肺疾病患者，应优先选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等粘溶性祛痰剂。

③合并细菌感染时，脓痰中的成分多为脱氧核糖核酸，应使用乙酰半胱氨酸。

④粘膜可溶性祛痰剂，如盐酸溴己新、氨溴索等。，常用于各种原因引起的痰难以咳出时。

⑤粘膜可溶性祛痰剂，如乙酰半胱氨酸，可作为气管切开术后排痰困难、吸粘痰困难患者的急救用药。当然在选择各种药物时要注意不良反应和禁忌症。

祛痰药物只是治疗慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张等呼吸系统疾病的一个方面。同时，应与其他药物联合使用。因此，使用祛痰药物时应注意一些问题。

首先，使用祛痰药物时，避免同时使用强力镇咳药。祛痰剂可以溶解和稀释粘稠的痰，增强纤毛的运动，促进痰的排出。使用强力镇咳药可以抑制咳嗽，同时使痰液无法咳出，从而达不到祛痰的效果。然而，对于严重咳嗽的患者，应使用镇咳药进行控制。

其次，要注意与抗生素的相互作用。呼吸道疾病并发细菌感染应使用抗生素治疗。如果此时使用祛痰药物，应注意可能的药物相互作用。在选择祛痰药物时，要保证抗生素的抗菌效果。如乙酰半胱氨酸可降低青霉素类和头孢菌素类的活性，应避免同时使用，必要时应间隔给药。当然，有些祛痰药配合一些抗生素使用可以提高抗菌效果。比如盐酸氨溴索可以增加阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、红霉素等药物在肺部的分布；盐酸溴己新可增加支气管分泌物中四环素的浓度；氯化铵可以增强青霉素和四环素的抗菌效果。

总之，对于有咳痰症状的患者，在选择祛痰药物时，一定要考虑患者的具体情况和药物的特点，以提高治疗效果，减少不良反应的发生。