生物制剂不建议打 强直性脊柱炎用不用生物制剂，一个风湿科医生的意见，句句中肯！

指南:

一个风湿科医生多年临床工作经验的总结，通俗易懂但专业，从患者的角度出发，更理性的分析和中肯的见解！相信之前不太了解生物制剂的强势朋友，看完这篇文章，一定会释怀的。

目前，肿瘤坏死因子拮抗剂是我国风湿病领域应用最广泛的生物制剂。其他药物对脊椎关节炎或强直性脊柱炎无效或不上市。目前风湿科医生还没有发现这些药物真的可以改变强直性脊柱炎的病程和预后，但是对于这些疾病的治疗方法太少了，有时候还要给患者做推荐。所以推荐最大的前提是财务承受能力。患者不能在六个月内花光一生的治疗钱，必须根据自己和家庭的承受能力，合理选择适合自己的方案。好医生看病的过程，其实就是根据患者的具体情况，明确患者的问题，找到适合患者的治疗方案的过程。有富人开劳斯莱斯之类的奢侈方案，也有平民骑电动车自行车之类的经济方案。当然，有些人喜欢李霞和奥迪，可以根据自己的个人情况来掌握它们。这个过程不应该给患者造成过大的经济压力。因为骑自行车是国家支持的，报销可能更大，开豪车是国家不支持的。你个人一定有足够的钱。

有哪些情况推荐

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※第一种情况:

髋关节炎症明显的患者致残率特别高，药物费用远低于更换关节的费用。一般所有风湿科医生都会想尽办法劝你用。如果不是很难，不要犹豫。如果有点难以承受，只会造成短期的生活困难，你也要创造条件去申请。

※第二种情况:

牛皮、虹膜炎、炎症性肠病患者有很好的证据证明生物制剂的良好效果，也可以尝试使用，但不要贷款卖房，因为医生会给你一些生物制剂之外的经济方法，可能控制的比较好。

※第三种情况:

试了2-3个方案，都不理想。当然，这个方案必须是正规医院风湿科的专业医生给你的，而不是江湖医生、基层医生或者打着中医的幌子行骗的人给你的。生物制剂这个时候也是不错的选择，但是你还是要先结账再使用，因为没有任何单位或者个人会为你挣钱。一旦花了钱，就再也回不来了，不管效果如何。如果你有信心，医生可能会找到第五个方案。

※第四种情况:

超早期患者炎症严重。这时候应用可能会把病扼杀在襁褓中，所以要积极。

什么情况不建议

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第一种

有几种情况，建议朋友没钱就不要养活自己。如果脊柱变了像竹节一样，骶髂关节变得僵硬，髋关节明显破坏，MRI炎症不再明显，ESR和C反应蛋白不高。无论什么样的药，这种病人都不会得到真正的改善。患者要考虑如何运动，如何生活，如何借助药物缓解疼痛。但是，他们不应该使用任何超出其经济能力的药物或普通医院医生不执行的计划，而应该节省一些钱为未来的手术做准备。

第二个

另一种情况是，大多数病程长但检查结果一般正常、异常少的患者，即使不治疗，也不会进展太快。你有足够的时间慢慢选择，所以你不必选择尽可能高的方案。

如何选择生物制剂

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如果真的需要使用生物制剂，以下是如何使用生物制剂。目前国内可用的肿瘤坏死因子拮抗剂主要有五种:

◆黎恩

绝对是大的，世界前三大公司生产，纯进口，生物制剂中上市第一，应用时间最长，医生经验最多。而正常成人一个月2万多，美国人申请费用不到1万。中外巨大的差价总让人感觉不舒服，但这种药的安全性和效果确实不错，不在乎多花钱的人更受青睐。

◆雷科

正常人至少12000的花费已经屏蔽了一大批人。常规使用方案也不同于其他四种药物。脊椎关节炎需要在第二周重复，然后每六周重复一次。但这种药物最大的优点是作用强，见效快，特别适合并发症较多的患者。但有感染史、肺结核史、肿瘤史的朋友千万不要用，60岁以上12岁以下要谨慎，因为最强作用的代价是副作用最多，风险最大。此外，这种药物与其他几种生物制剂最大的区别是需要静脉输液，需要严格的要求和经过专门培训的护士。输液反应的高发生率限制了它的应用。

◆秀乐美

也是进口品牌，无论是效果还是副作用，都在前两种进口药之间。妥协的定位和价格使它成为世界上最大的生物制剂，尽管它是最晚上市的。另外，每两周皮下注射一次非常方便。一次7000多的价格超过了去医院看病人钱包容量的90%，但是刷卡没问题。

◆一赛普

某大型国企的民族品牌也是国内上市最早的生物制剂，比美国晚了差不多十年。由于它的积极作用和相对实惠的价格，它已经成为一种街头药物。没有不知道这种药的医生和病人，也没有买不到这种药的城市。销量可能相当于其他四种药的总和。和黎恩性质相同但不完全相同，但效果赶不上雷科和秀美乐，但安全性更好，价格也相对贴近百姓。成年人正常应用的费用，一个月7000元左右。缺点是很少从事优惠活动，上市以来价格变化不大。

◆国产强客

国产强科、黎恩、易赛普性质相近但价格不完全相同，成人正常使用每月6000元左右，但仍优于口服药物。由于上市较晚，从竞争的角度来看，价格可能会更低。

以上费用指正常体重的成人正常使用。循环减量方案是一种非正式方案，减量效果肯定打折扣。因此，适用于条件稳定后的维护。如果没有稳定性，建议使用常规方法。另外，间隔时间不建议超过正常使用的四倍。这可能没有实际意义，不建议使用扩展区间方案。因为耐药率最高，不延长时间的效果可能已经下降，延长后效果下降是必然的。

另一个建议是，除非经济实力能够支撑终身应用，否则最好结合口腔医学使用。另外，我个人反对一个疗程三个月的说法。三个月只是生物制剂发挥最大作用的时间。此时停药的必然结果是复发，所以口服药物必须维持或缓慢减量。