如何挑选降血压药?

提醒：

那到底如何挑选降血压药呢？

现阶段，临床医学应用的降血压药大概分成六类，类似十年创造发明一类药物。依据上市时间，降血压药分成：

一、α蛋白激酶阻滞剂

1940s发售，意味着药为特拉唑嗪。

根据阻隔肾上腺激素α蛋白激酶，立即软化血管而降血压。降血压功效较为强，但心率降低后反射造成心跳变快，某些病人因而引起心梗。较大 的不良反应是姿势性血压低（平卧或蹲位忽然站起等姿势更改时出現血压低乃至体力透支）。因其不良反应大，临床医学不当作一线降血压药，较少应用。但对肾性高血压等不易治血压高，还能够应用。

二、利尿药

1950s发售，意味着药品氢氯噻嗪。利尿药大致分成4种：

1、噻嗪类：意味着药氢氯噻嗪；

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；

3、醛固酮抗剂：也称保钾利尿剂，意味着药螺内酯；

4、渗入利尿药：甘露醇。

钠摄取过多是血压高的一个关键缘故，并且身体过多的钠抑止一些降血压药的功效。利尿药降血压并不是为了更好地小便，只是为了更好地排钠。利尿药是降血压医治的基本服药，基本上能和其他一切降血压药协同应用。

1、氢氯噻嗪的有利排尿功效较缓，但排钠功效不低，因此 是降血压用利尿药的优选药。氢氯噻嗪的使用量为每天12.5 mg~25 mg（半片~1片），假如增加使用量，降血压的功效未提升，但低血钾的风险性便会增加。一些ARB类降血压药例如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等便是在制药业时添加了12.5mg的氢氯噻嗪片，以提升降血压实际效果。

2、第三种利尿药螺内酯的有利排尿功效也较为缓，是醛固酮增加症造成的原发性血压高的动画特效医治药品。因其降低钾的代谢，可相抵其他利尿药造成 的低血钾，常与噻嗪类利尿药协同应用，既可提升有利排尿实际效果，又可防止血钾混乱。长期性独立应用很有可能造成高血钾。留意：螺内酯可造成男士乳房生长发育等男性化趋向，因此 年青男士高血压病患应用要谨慎。

3、第二种袢利尿剂的有利排尿功效十分强，用以比较严重浮肿、心力衰竭等的有利排尿医治，常造成低血钾，因此 一般不用以降血压医治。

4、第四种渗入利尿药不可以用以降血压医治。

5、除此之外，吲哒帕胺片也是一种利尿药，根据排钠和减轻血管痉挛而降血压。

留意：利尿药可影响血尿酸的代谢，因此能够引起痛风发作。

三、β蛋白激酶阻滞剂

1960s发售，意味着药品比索洛尔片。

肾上腺激素蛋白激酶分成 3 种种类， 即β1蛋白激酶、β2蛋白激酶和β3蛋白激酶。β1蛋白激酶关键遍布于心脏，兴奋可造成心跳变快和心脏收拢力提升；β2蛋白激酶遍布于支气管炎，兴奋可造成支扩；β3蛋白激酶关键遍布于脂肪组织上，兴奋可造成脂肪燃烧。β蛋白激酶阻滞剂便是阻隔所述的功效，造成与兴奋反过来的实际效果，例如心跳缓减、心脏收拢力降低、气管痉挛等。

β蛋白激酶阻滞剂现阶段分成三代：

1、第一代，为非可选择性β-蛋白激酶阻滞剂。这一类药品不用挑选的阻隔三种蛋白激酶，不仅造成心跳缓减、心率降低，还能造成气管痉挛，引起哮喘病，还影响糖酵解，造成 血糖升高。降血压工作能力不强，不良反应却许多，因此 这一类药大部分已淘汰。

2、第二代，可选择性的阻隔β1蛋白激酶，意味着药为比索洛尔片，其他也有阿替洛尔，比索洛尔等。可减少心率，缓减心跳，对支气管和血糖值沒有危害，是现阶段β-蛋白激酶阻滞剂的中坚力量，可首先选择。

3、第三代，也是是非非可选择性β-蛋白激酶阻滞剂，但加上了α-蛋白激酶阻滞剂，拮抗作用了第一代药的不良反应，并且降血压实际效果更强，是β-蛋白激酶阻滞剂这一类药中冉冉上升的新秀。意味着药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β-蛋白激酶阻滞剂对心血管有附加的维护功效，对以收缩压（底压）高为主导的血压高可首先选择应用。除此之外，对焦虑抑郁症造成的血压高，及其精神实质要素占关键功效的血压高可首先选择。

β-蛋白激酶阻滞剂的肯定禁忌症是II度之上心室传导阻滞。

四、钙通道阻滞剂

1970s发售，也叫钙离子拮抗剂，因为这种药的药品名上都有“地平面”二字，因此 通俗化称地平面类，意味着药氨氯地平。

根据阻隔心脏和血管壁肌浆网细胞质上的钙离子通道，立即软化血管，使心率减少。

CCB是一个家族，组员诸多，“性別、年纪、性情”等不尽相同。归纳起來，现阶段分成男女老少三代。

第一代：意味着药坎地沙坦。这种药见效快，药力保持时间较短，必须每日服食3次。服食后心率迅速减少，但因为毛细血管快速扩大，患者经常觉得头疼头晕，脸红耳赤，心跳很快。坎地沙坦因为见效快、无效快的特性，即便 每天服食三次，心率也难以稳定。并且长期性独立应用坎地沙坦降血压非常容易造成卒死，因此 ，坎地沙坦早已遭禁用以长期性降血压应用。如今多用以恶性高血压和尤其高的心率临时性降血压应用，但如今觉得即便 那样，它也是不安全的，因此 尽量减少应用。

第二代：为了更好地摆脱坎地沙坦的缺陷，一些制药厂将坎地沙坦穿上一件独特的外套，以增加药品的释放出来時间，做到功效延迟时间增加，不良反应降低的目地。这就是第二代药品，包含坎地沙坦控释片，坎地沙坦缓释胶囊。每日服食1~2次。卒死的不良反应没了，但脸红耳赤等不良反应还存有，长期性应用还会继续出現牙龈增生、腿部轻微浮肿等。该类药品不可以撕成两截服食。

第三代：意味着药品氨氯地平，药物半衰期长达35~50钟头，是现阶段全部的降血压药中保持時间最多的降血压药。因而不用缓凝或控释，每天服食一次就可以，并且24小时稳定操纵心率。它的消化吸收和功效不会受到病人消化道作用和食材的危害，还可以和绝大部分药品一起服食，还能够撕成两截服食。此外，因为它的功效延迟时间较长，患者有时候漏服一次也不会导致血压升高。因而是最常见的CCB，也是现阶段最常见的降血压药之一。

五、血管紧张素2变换酶抑制剂

1980s发售。因为这种药的药品名上都有“普利”二字，因此 通俗化称普利类，意味着药贝那普利、福辛普利，其他也有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。

血管紧张素2II是一种明显的收拢毛细血管的化学物质，是造成血压高的“主人公”之一。ACEI根据抑止血管紧张素2II的形成，为此来降血脂。除此之外，ACEI还能够扩大肾小管的出球动脉血管，及其抑止肾机构内的血管紧张素2II，因此 ，除开降血压以外，ACEI也有此外2个单独的功效：降蛋白尿和减缓肾危害（保肾）。由于这两个作用，ACEI是慢性肾脏病和糖尿病人血压高的优选药品。

ACEI的不良反应有干咳嗽、血钾上升、血肌酐升高等不良反应。东亚人干咳嗽的发病率特别是在高，一些人经常由于干咳嗽而迫不得已断药。这也是这种药发售之初十分火，之后慢慢被冷淡的缘故。血钾上升和血肌酐升高的发病率并不高，但一旦产生较为风险，因此 更受关心。

六、血管紧张素2蛋白激酶阻滞剂

1990s发售。因为这种药的药品名上都有“沙坦”二字，因此 通俗化称沙坦类，意味着药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦，其他也有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。

此类药是现阶段全新发售的降血压药，可以说各个全是精典。

也是对于血管紧张素2II，因此 ，高血压指南上都是将二者一概而论，应用中随意选择其一。但是，二者不一样的是，ACEI抑止毛细血管素II的形成，而ARB阻隔血管紧张素2II的功效，为此来降血脂。

和ACEI一样，ARB也是有降血压、降蛋白尿、保肾等三大功效，适用范围也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全性的多，沒有干咳嗽的不良反应，血钾和血肌酐升高的不良反应还要轻的多。因此 ，ARB慢慢替代了ACEI也是情与理中的事儿。

最开始觉得，血肌酐＞265 umol/L就不可以应用ACEI，血肌酐＞350 umol/L就不可以应用ARB，乃至有些人误以为要是血肌酐升高就不可以应用这两大类药品。这也是小故事开始哪个社区医生让病人停止使用坎地沙坦的缘故。之后很多的材料确认，这种担忧全是不必要的。血肌酐值已已不是忌讳，但要检测血肌酐的转变，假如应用全过程中血肌酐升高＞30%应当减药，假如上升超过50%就应当断药。

其他的状况，例如血钾超过5.5 mmol/L，或是孕妈妈，或是双侧肾动脉狭窄，都不可以应用ACEI和ARB。

除此之外，ACEI和ARB不可以共用。

总 结：

一、心率操纵的真谛应该是：

1、稳定降血压：意思是要稳定的把心率降下去，不可以让心率起伏。仅有高效药才有此作用，因此 ，务必应用高效药降血压；

2、操纵合格：一般人心率降至140/90 mmHg下列，肾炎、糖尿病患者等降至130/80 mmHg下列才叫合格。不合格，病发症就无法操纵；

3、人体器官维护：降血压，只是把心率降下去還是还不够的，还应当维护心、脑、肾等关键人体器官，防止病发症。一般觉得，CCB、ACEI、ARB和β-蛋白激酶阻滞剂有人体器官维护功效。

二、降血压药应用的好多个标准：

1、精准医疗服药：不可以盆友、隔壁邻居、亲家母用什么药好，你也就选择什么药。应依据每一个人的身体情况和病况，在医师的具体指导下挑选应用降血压药；

2、挑选高效药：第三代CCB、ACEI、ARB全是高效药。高效药用价值药简易，每天一次服药就可以，不容易产生漏服状况，因此 病人更容易认可。并且高效药药力保持时间长，能维持心率稳定操纵。

3、相互用药：除非是初期血压高单一服药以外，一般倡导2~3种降血压药协同应用。那样不良反应小，功效好。假如一种药心率操纵不太好，应加种类不用量，一味的加量，功效不一定提升是多少，不良反应却持续上升；

4、准时服药：药品的保持時间全是固定不动的，准时服药可以使血夜中药品的浓度值长期保持，自然心率也可以长期保持。切勿按需服药——高血压了服药，血压正常范围了就不要吃。假如那样，心率一直处在起伏中，而病发症大多数在心率起伏时产生。