北京医管 “我以后也要当一名大夫，像你们一样！”

千古“医患”之结

扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰:“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰:“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也;在肌肤，针石之所及也;在肠胃，火齐之所及也;在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。

这个故事篇幅不长，但在叙事上层层递进，向我们阐述了一个不信任大夫，认为扁鹊是沽名钓誉之辈的病人是如何从仅“病在肌肤”逐渐发展到“病在骨髓”以至于无药可治的，也由此引出了我们今天所探讨的主题----医患关系。

医患关系，从古至今，这个“结”不仅包括言语内容、表情动作，更是涵盖信任感、期望值、满意度。这样的“结”，应是“活结”，可以通过了解、理解、疏解、和解、劝解、谅解......多重解法将“结”解开。

了解增添信任

医患之间的了解，不仅仅在于了解病人的病情，更在于了解病人的“人情”：患者的思想感情诉求，包括意愿、家庭及社会背景，患者本身对疾病的了解程度及心理预期。双方可以通过增加沟通的广度，达到最大的“了解”。

理解产生共鸣

“换位思考”的道理是双向的。医生换位思考，善于感情交流，产生观念共鸣；患者换位思考，理解医生及医疗现状，双方拥有共同的目标。医学不是纯粹的科学，更不是万能的，医生角色的本质其实更在于 “有时是治愈，常常是帮助，总是去慰藉”。

谅解构建和谐

医患之间产生“共情”，医生谅解患者内心焦虑与无奈，患者谅解医生的工作繁重与任务艰巨。医生和患者都懂得医学的局限性、片面性、治疗的个体化，面对疾病的诊断与治疗，最后结果可能与预期不完全一致。但医生的责任感、对知识和技术的进取、对人的善良、同情与友爱，是亘古不变的。

记得2019年我在神经内科轮转时遇到一位患者，他才上初中，车祸后经神经外科抢救后转入，在我眼中也就是一个很年轻的小孩子。他刚刚入院时完全失语，不能开口讲话，左半身偏瘫，深浅感觉消失。每次查房的时候他的父母都会特意过来等在门口，那焦躁的眼神，苍白的嘴唇，任何人看了都会不忍。

他的父亲说：“大夫，我们没有别的要求，我们就希望孩子可以冲我们笑一笑。”他的妈妈说：“我们完全信任你们，需要家属配合什么，我们照做。”

我们是他们眼中的“小大夫”，也是他的“管床大夫”，每天要给那个小患者换药，只要一有空我就会到他床前给他讲笑话，鼓励他。一开始他不愿意理我，听到我和他说话还会把脸扭过去，或者干脆闭上眼。但是，渐渐地只要我一走进病房，他的目光就追着我走，有时候我去看隔壁床，他也会一直盯着我，直到我离开。

作为一个“小大夫”，我能做的其实更多是安慰。我陪着他从左半边偏瘫，到可以一点点抬手，到左手可以握持；从没有什么感觉，到慢慢恢复；从失语，到听见第一声“谢谢”……那种发自心底的满足感和成就感是任何言语无法比拟的。

当他可以出院的时候，他的父母微笑着拍拍他的头，转身进办公室的时候眼泪刷刷流下，泣不成声。我的老师说：这是奇迹！当初入院的时候，没有人会觉得他会恢复这么好，就连父母心里也是一边期待着，一边伤心着。

如果没有双方的通力合作，就不会有他能重返校园的时光。

临走办出院手续，他冲我们挥挥手，和父母笑着离开了。他说虽然比起以前有了后遗症，但是他不会被这些困难打倒的。最后走的时候，他说：“姐姐，我以后也想当一名大夫,像你们一样！”

医患关系，不仅仅是医患，更体现了一种社会关系，基于上述“医患关系”的人文观念更应该深入到每一位医生心中。

一“结”多“解”可得解，愿我们共建医患和谐社会！

作者简介：

全科医学 董玉祺

董玉祺，北京天坛医院全科医学专业型硕士研究生。研究课题为“北京市丰台区健康体检老年人心房颤动患病现状及相关危险因素”，参与“北京市乡村医生岗位胜任力模型构建”“北京市村级卫生人力调研”等课题。

医学人文点评：

《扁鹊见蔡桓公》出自战国时期《韩非子·喻老》，2000多年前的古老故事用254字展现36天内医者扁鹊和患者蔡桓公之间的5次医患沟通。

医者扁鹊“见-复见-复见-望而还走-已逃秦已”；患者蔡桓公“曰寡人无疾-不应又不悦-又不应又不悦-使人问之-使人索扁鹊-遂死”；而疾病“在腠理-在肌肤-在肠胃-在骨髓-体痛”。

假若时光可以倒转，战国齐国的蔡桓公田午充分信任医者扁鹊，或许可以早期发现疾病，依旧在44岁盛年健健康康。

当今，我们的医者，尽己所能，以人为本，通过了解、理解、疏解、和解、劝解、谅解努力解结。未来也许医路上又会多了一位像这位小患者一样的同行者：“姐姐，我以后也想当一名大夫,像你们一样！”这是患者对医者莫大的信任。

点评人： 马涵英

北京安贞医院全科医疗科