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【髌骨脱位】千奇百怪膝盖伤之髌骨脱位

本文由国家羽毛球队专职康复师:志建撰写。转载需求请联系我们。

最近我的一位朋友在打球时扭伤了膝盖,表现为在起跳时右膝内扣,然后突然打软无法发力。经过诊断考虑为髌骨脱位,诊断依据是髌骨内侧压痛,恐惧试验阳性。后来经过医院影像学确定确实是髌骨脱位。

看来这位朋友要离开球场一段时间了。今天我们就来了解一下“髌骨脱位”这个伤病。

髌骨脱位主要表现为髌骨向外侧脱位,可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。

一.受伤机制

其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常,如 Q 角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股内侧肌萎缩,或股外侧肌肥大等。

1.内外侧肌肉不平衡

如上图肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉,最浅层为股直肌,最深层为股中间肌,均与髌骨的滑动平等,对髌骨脱位影响不大。

中间层为股内侧肌及股外侧肌,其以一定的角度附着于髌骨上,从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约 75°向内牵拉髌骨,是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量,内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。

膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构。

外侧支持带分为两层,其最远端附着于胫骨结节上,随着膝关节的逐渐屈曲,髂胫束向后方移位,外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨。此时如果内侧结构薄弱,则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。

内侧支持结构里面最重要的结构是内侧髌股韧带,它提供了75% 的对抗髌骨向外侧脱位的力量。髌韧带由髌骨下极斜向下向外走行附着于胫骨结节,止点向外则股四头肌向外的作用力增加,更容易出现髌骨脱位。

2.高位髌骨

除此之外,髌韧带的长度决定着髌骨的高度,髌韧带过长会出现高位髌骨。高位髌骨由于其进入股骨滑车时需要更大的膝关节屈曲角度,故更容易出现髌骨脱位。

3.Q角

Q角又称为股四头肌角,是一个生理性角度,是指股四头肌力线与髌韧带力线的夹角。

临床上将从髂前上棘至髌骨中心的连线定义为股四头肌力线,髌骨中心至胫骨结节的连线定义为髌韧带力线,两连线交叉所形成的锐角即为Q角。目前国内男性 Q 角正常值为 8-10°,女性为 10-20°。

Q角在膝关节屈曲20-30°时达最大,随着膝关节进一步屈曲,Q角逐渐减小,一般在屈曲 90°时最小。

二.诊断

1、外伤性髌骨脱位患者可见髌骨位置异常,患者常被迫屈膝位,剧烈疼痛;习惯性髌骨脱位患者,在伸膝过程中可见髌骨跳动。

2、髌骨加压研磨试验阳性,通过压迫髌骨,并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动,当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。

3、恐惧试验:髌骨脱位患者屈膝30°时,侧方推髌骨,可见髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘,患者通常拒绝推挤。

4.影像学检查。

三.治疗

急性髌骨脱位可以保守治疗,固定制动6周。反复性脱位建议手术治疗。无论保守还是手术的康复时间都是非常漫长的。

作为康复师我的经验是:平时注意股四头肌内侧头的练习、预防伤病是最好的选择,因为内侧头肌肉力量提高可以大大减少受伤的几率。

(本文图片来源网络)

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