【生殖系统】这个世界上，每年有两百万女性被割掉外生殖器

早在学习历史的时候，姐姐就看过裹着小脚的中国封建社会女性的照片。

那个畸形的脚，奇怪的形状，生生掰断的骨骼，给我留下了深深的印象，一直留在我的记忆里。什么时候想起，就会无比庆幸自己生在了现代社会，不必再遭受这种折磨。

后来，当我看到2013年由联合国儿童基金会(UNICEF)发布的一份报告，原来在这个世界上，还有一个更为恐怖的，对于女性身体的愚昧残害，那就是割礼。

所谓的割礼，其实就是对于女性生殖器的切割，处理或切除女孩和妇女的外生殖器。在医学上，也称生殖器割礼或生殖器毁损术。

这是一种由文化决定的活动，主要盛行于非洲和亚洲部分地区，你可能难以想象，全世界有超过1.25亿的妇女和女孩接受过这种痛苦的手术。

世界卫生组织(WHO)将女性生殖器割礼分为4种手术类型。

• Ⅰ型：包括阴蒂包皮切除，伴或不伴阴蒂部分或全部切除。
• Ⅱ型：包括阴蒂切除，以及小阴唇部分或完全切除。
• Ⅲ型或阴部封锁术：包括切除部分或全部外生殖器，对合剩余的大阴唇，只留一个小的新阴道口。
• Ⅳ型涉及其他生殖区损伤，包括戳破、刺穿、拉伸、灼烧、刮擦外生殖器或对外生殖器的其他操作。

在这类手术盛行的非洲和中东的29个国家中，超过1.25亿妇女和女孩进行了生殖器的切割，而且每年还以二百万人次成长。

在埃塞俄比亚、厄立特里亚以及冈比亚等三国，几乎所有女性都必须接受这项痛苦万分的手术，在印度尼西亚、巴基斯坦与菲律宾，接受割礼的人数也很多。

割礼究竟是如何起源，目前还不是十分清楚，但有关其起源的理论可追溯到古埃及、伊斯兰教产生前的阿拉伯国家、古罗马和沙皇俄国。在一些文化中，这种活动已成为女孩变成女人的一个重要仪式。

虽然有人认为割礼是一种宗教习俗，但它并没有得到哪一门宗教的认可。一些传统观念认为割礼可维护女孩的贞操、保留其生育力、确保适龄结婚、改善卫生状况并增强男性性快感，这巩固了割礼在今天依然存在的地位。

20世纪30年代以前，在欧洲和美国，曾有人会偶尔实施阴蒂或阴蒂包皮切除术以治疗阴蒂肥大、阴蒂包皮过长、癔症、女同性恋和色情狂。

在大部分时候，实施割礼都是为了使受术者获益而不是受到伤害。父母并非认为这是一件可怕的事情，而是怀着帮助其女儿的目的安排这一手术。

因为在她们所处的这些社会中，一个女人的生活就是为人妻和为人母；因此，不给女儿进行割礼就相当于宣判她将受到孤立。阴部封锁则是捍卫其童贞、保留其贞操并确保她有资格结婚，从而保障她的未来。

许多接受割礼的女性也并不觉得自身遭到了毁损。她们也不认为自己在被有选择地受到折磨，因为她们社会中的大多数女性都经历了这一仪式。

她们只觉得这是很正常的。当她们移民到美国和欧洲后，她们才惊讶地发现，原来这里的大多数女性都没有经历过，也不需要去经历这个残酷的仪式。

在一些地区，割礼会在女孩5-12岁时于庆典期间进行，女孩此时还会收到金钱、黄金和服饰等礼物。受邀的家人和朋友通常会为这一庆典带来食物和音乐。但在另一些地区，女孩们则是在半夜被诱骗去接受割礼。

实施割礼的手术者，通常并未接受过什么医学培训，并且极少使用麻醉和抗生素。手术器械可能是老旧而生锈的小刀、剃刀和剪刀，或者是加热的鹅卵石；这些器械在各手术之间很少清洗。

手术后，伤口一般用肠线缝合，也有的会用荆棘或自制粘连剂(如，糖、鸡蛋或动物粪便)来确保止血。手术后，人们会在大腿和脚踝附近绑住女孩的双腿持续大约1周，使其留在床上。

用这样落后、原始的器具切割身体的敏感部位，而经常又不使用麻醉剂，肉体上的痛苦，你们可以想象吗？

手术过程中，不但疼痛难忍，还经常发生大出血，而止血则常常使用草木灰，动物粪便等。

不过，也有少数割礼是在无菌条件下使用适当的器械进行的。如果手术在大城市进行，可能还会施以麻醉。

割礼带来的后遗症，除了短期，还有长期的。

因为缺乏麻醉，被强行固定在截石位的女孩往往因为疼痛的惧怕努力挣扎，所以手术的成功往往是靠运气。

切割错误，出血、感染、少尿和脓毒症都可能发生。据肯尼亚的瓦吉尔地区统计，手术后发生破伤风、闭尿症、阴道溃烂者约占30%。

接受过Ⅱ或Ⅲ型割礼的女性往往会比接受过Ⅰ或Ⅳ型割礼的女性出现更多的长期并发症。

●最常见的长期并发症为痛经、性交痛和慢性阴道感染。

若无意中损伤了尿道口，可能导致尿道口阻塞和尿道狭窄。尿道口损伤的女性常诉排尿费力、尿潴留或尿流缓慢。进行过阴部封锁的女性发生尿道口炎、泌尿系结石和慢性泌尿道感染的风险都更高。

●其他由瘢痕导致的并发症包括：纤维化、瘢痕疙瘩、皮脂腺(表皮)囊肿、外阴脓肿，以及大阴唇或小阴唇的部分或完全融合。阴唇融合可导致子宫积血或阴道积血。此外，新阴道口过小可能引起阴道痉挛、慢性阴道感染和神经瘤。

●行割礼女性的不孕率高于一般人群(25%-30% vs 8%-14%)。因为阴道口和阴道狭窄形成了一个物理屏障，这层屏障未能克服，和伴随的持续性交痛能导致无法同房，因此，有的夫妻可能要持续数月尝试成功实现同房。

●性满意度是敏感话题，一直难以了解清楚。一项研究也显示，相比于行Ⅰ型阴部封锁的女性，行Ⅲ型阴部封锁的女性在性冲动、性唤起和性高潮方面明显更受影响。

在分娩上，割礼给女性带来的影响也很大。

阴户缝合手术可以导致婴儿难产，造成母婴双亡。WHO的一个研究小组比较了28393例行割礼的女性和未行割礼女性的产科结局发现：

在行Ⅱ型和Ⅲ型割礼的女性中，进行剖宫产、发生产后出血及母亲住院时间延长的风险均显著升高，其婴儿需要复苏和发生院内死亡的风险也显著高于未行割礼的女性；

行Ⅲ型割礼女性的这些风险又高于行Ⅱ型割礼女性。相比于未行割礼的女性，行Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型割礼的初产妇和经产妇均有更高的会阴切开术实施率和会阴撕裂率。

飒姐我看过一些行使过割礼的女性的外阴图片，确实让人触目惊心。

好在，随着时间的推移，越来越多的人开始从这种残酷的仪式中清醒。

从1979年开始，非洲妇女组织在世界卫生组织的帮助下，先后在喀图穆、卢萨卡等地召开专门会议，通过了从最盛行女子割礼的东非和北非开始，逐步在整个非洲废止这一陋习的决议。

肯尼亚、索马里等国的议会，经过激烈辩论，也都通过了立即废止的法令。2013年，联合国大会通过了一项建议废除割礼的决议。

如今，割礼的实施率已有所降低，年轻女孩们已不太可能接受这种手术。总体上来说，这种操作在较年轻女性中似乎更少进行了。

贫穷和落后地区的陋习，往往以女性的身心健康为代价。在现代文明社会高速发展的今天，我们享受美好生活的同时，也需要多关注到这些地区。哪怕是根深蒂固的仪式，只要我们能够一代一代人地去努力改变，也终有一天可以看到曙光。

就好像裹小脚，就好像我们小时候曾经经历的月经羞耻，当我们不断努力让历史前行，多一个人勇敢地去反对，去呼吁，去抛弃这些糟粕，总能多一份力量。

我相信，就算在我们这一代，它们还存在，但是在我们的下一代，下下一代里，总有一天，那些曾经强加于女性身上的痛苦，它们会彻底消亡。

参考文献：

[1]UNICEF. Female genital mutilation/cutting: a statistical overview and exploration of the dynamics of change, UNICEF, New York 2013.

[2]The Lancet . Changing culture to end FGM. Lancet 2018; 391:401.

[3]Hedley, R, Dorkenoo, E. Child protection and female genital mutilation advice for health, education and social professionals. London: FORWARD, 1992.

[4]Hosken, RP. The Hosken Report Genital and Sexual Mutilation of Females. Lexington: Women International Network News, 1994.

[5]Shandall AA. Circumcision and infibulation of females: a general consideration of the problem and a clinical study of the complications in Sudanese women. Sudan Med J 1967; 5:178.

[6] (Accessed on September 09, 2013).

[7]Morgan J. Working towards an end to FGM. Lancet 2015; 385:843.

[8]WHO study group on female genital mutilation and obstetric outcome, Banks E, Meirik O, Farley T, Akande O, Bathija H, Ali M Female genital mutilation and obstetric outcome: WHO collaborative prospective study in six African countries. Lancet. 2006;367(9525):1835.