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【弓形虫治疗】弓形虫病的诊疗

弓形虫病的临床表现多样性很难根据任何症状来判断病情。

临床上基本上都是使用实验室方法进行诊断的。在宫内感染的TORCH检查中,第一个字母T就是指弓形虫。

由于弓形体感染后没有什么特异性的症状,因此,诊断主要靠实验室诊断。目前,临床上主要以检测急性感染后血浆或其它体液中的抗体为基础。方法有10多种,如弓形虫染色试验、补体固定试验、间接血凝素试验、凝集素试验、ELISA、酶联免疫渗透试验、IgM免疫荧光抗体试验(IgM-IFA)、IgM酶联试验以及IgM免疫吸附试验等。在众多的方法中,一般普查都使用弓形虫染色试验和IgM免疫荧光抗体试验,以测定血浆中IgM为最常见。

IgM常常表示是近期感染,在感染后1周内达高峰,在体内可以在高水平位保持几个月的时间。IgM阳性多表示近期内有感染,新生儿阳性说明有宫内感染。IgM效价在1:8以上,说明急性感染。另外,也有些医院还检测了IgG值,但IgG值在感染后1-2月内达高峰,此后多年内维持在低滴度。因此,如果以前从来没有检测过弓形虫,突然第一次检测出IgG值呈阳性的话,其结果是比较难以判断的。一般来说,IgG阳性,意义永不如IgM强,所以有些医院根本就不测IgG。

法国由于弓形体感染非常普遍,常是在检测血浆抗体的基础上,对可疑病例,还采用收集胎儿脐血或羊水标本进行检查。一般采胎龄对20周与26周之间的标本,将胎血或羊水接种到小白鼠身上,看有无弓形虫生长。如果胎儿血浆中出现了抗弓形虫IgM抗体,说明胎儿有感染。如果胎儿有脑积水、水肿,或者颅内钙化,加上孕妇体内有血清学方面的证据,强烈提示弓形虫病。

由于没有疫苗,因此,对弓形虫病的最好预防措施,是在妊娠前咨询与检测。在病人妊娠前,确定病人的抗弓形虫抗体是否阴性,以及是否具有弓形虫感染的高危因素。既往有过不良妊娠史、免疫功能低下、家中养猫、室内有老鼠、喜食半熟肉类食物、生食蔬菜等,均是高危因素,妊娠前可行血清学检查,看有无弓形虫急性感染。

对于血清学阴性的妇女,在孕20~26周时,查看她们是否具有急性感染。对于孕周在24周以下的急性感染妇女,建议行治疗性流产或治疗。常用方法是同时服用乙胺嘧啶和复方磺胺甲基异噁唑。这两种药物联合应用对急性弓形虫病的治疗有很好的效果。乙胺嘧啶具有潜在的致畸性, 13周以内的早孕妇女不要服用。

对于对乙胺嘧啶过敏的病人,可以使用螺旋霉素治疗。服法是螺旋霉素2~3克,每天4次,连服3周。停药两周后再次服用,直到分娩时为止。服用了药物的妇女,分娩新生儿中具有先天性感染的很少。然而,那些具有先天性感染的新生儿,似乎与其母亲是否服用药物无关。

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