【骨髓炎】骨髓炎治疗，医生需要联合创伤骨科和显微外科技术

(健康时报记者古籍)对于22岁的少女盐(化名)来说，在过去的5年里，她并不幸福。自从5年前左臂骨折在医院进行切开复位内固定后，骨髓炎的病一直困扰着她。

5年来她只能在家中自行换药，口服药物治疗，3年前，她又在当地医院内将固定物取出，术后切口处仍反复流脓，并且有坏死的骨头外露。

“骨髓炎是由骨骼感染引起的常见骨病。尽管骨髓炎的一些症状会随着使用抗生素而消失，但如果得不到有效治疗，可能对骨骼造成永久性损害。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师沈立锋告诉健康时报记者。

沈立锋医生正在为骨髓炎患者进行手术。受访者供图

误诊、难以确诊，是骨髓炎患者面临的痛点

“骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性或外伤手术感染引起，是疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织的一种疾病。”沈立锋告诉健康时报记者，这种被繁殖的细菌反复感染而形成的骨髓炎，往往常见于腿部，例如小腿的近端、大腿的远端、大腿的近端等部位。

沈立锋向健康时报记者介绍到，目前通过血液被感染的骨髓炎其实比较少，大部分骨髓炎的病因主要还是由创伤引起，我们也叫创伤性骨髓炎，比如交通事故、高空坠落等事故所引起的骨折，医生在做手术时，患者骨折部位的伤口是开放性的，就有很大的感染的风险，近些年由创伤引起的骨髓炎正处于上升趋势。

据了解，骨髓炎的发病率约在1-13/10万人；占所有儿童住院患者比例的1%。男性儿童较女性发病率高2倍。约50%的患者发生在5岁以下，1岁以下是发病高峰。大部分患者病灶是孤立性的，少数患者多发（儿童7%，新生儿22%）。骨髓炎的诊治延误可导致化脓性关节、骨周膜脓肿、脓性肌炎、深静脉血栓、肢体永久性损伤、菌血症、多脏器衰竭等，严重者可致死亡。

“其实骨髓炎是一个相对小众的疾病，整体的发病率不是很高。国内很多医院的骨科，都是以关节、脊柱的治疗为主，所以很多医院对于骨髓炎的治疗是欠缺的，有些患者甚至接受了很多次手术，依旧无法确诊和治愈。同时，还有一部分病人因为医生对疾病的认识和治疗经验的缺乏，误诊也是时有发生。因此，目前误诊、难以确诊是骨髓炎患者面临的痛点。”沈立锋说。

控制感染是治疗骨髓炎的关键

“记得曾经有一位患者，他的脚后跟骨折，在当地医院做手术后感染，之后大概做了9次手术，一进手术室他整个人就开始发抖变得很紧张，患者每次提起手术都非常痛苦。”沈立锋向健康时报记者回忆道，但是即使经过多次手术，他的脚后跟依旧会持续地流脓，出现这种情况最主要的原因，可能还是医生对感染骨头处理方式的理解和手段有限，才导致患者治疗效果不好。

“针对骨髓炎的治疗，最难的还是控制感染，因为骨髓炎本身就是细菌感染，目前骨髓炎感染的控制有两个方面：第一，彻底清创，这很考验医生在手术设计上的魄力；第二，修复缺损，因为清创之后必定会造成缺损，而缺损的修复也是整个手术的难点，这两步是控制骨髓炎感染的关键。”沈立锋说。

沈立锋介绍，目前骨髓炎的治疗总结起来主要有三种办法：

一是药物缓释，通过在骨髓炎病灶部位植入载抗生素颗粒，缓慢释放抗生素，慢慢起到杀菌作用，目前该方法是我国在临床应用过程中是比较有效的一种方法。

二是Ilizarov技术，即骨搬运，是上个世纪50年代俄罗斯教授发明的方法，主要是通过外固定支架来先把感染的骨头完整的去掉，再通过外固定支架把骨头慢慢搬运过来，最终将骨缺损补全。

三是诱导膜技术，该技术也是近两年在国内比较火，也是逐渐用得比较多的一个技术，治疗骨髓炎骨干也是很不错的。

“所以作为治疗骨髓炎的医生，从技术层面出发，首先要有创伤骨科的基础，能够正确的处理骨头的损伤，恢复患者骨头原本的性能。其次，还需要显微外科的技术，因为骨头的缺损，可以通过其他的植骨各种办法解决，但是软组织跟皮肤的缺损，就需要显微外科的技术，这样才能够真正的解决骨髓炎患者的痛点。”