【蜱虫】十一假期旅行杀手——致命蜱虫不得不防手册

资料来源：火山感染

原题：旅行杀手——致命蚜虫不得不阻止手册

十一假期快到了。我相信，由于新冠疫情，更多的人可以在国内找到诗和远方。那么，请与小编一起了解国内蚜虫的主要分布和传播的疾病。旅行的时候一定要注意回避！

小王上周末和公司同事一起去浙江山区进行了团建活动。两天徒步登山、定向运动、帐篷露营、崇山峻岭。对于平时呆在办公室的王来说，终于有机会亲近大自然，非常兴奋。但是回到上海后，唯一的感觉是3354倒下了。(大卫亚设，Northern Exposure(美国电视剧)，Northern Exposure)。

第二天一早起来洗澡时，突然发现小腿腘窝处怎么多了一颗黑痣，仔细一看不由吓了一大跳，居然是一只虫子深深嵌入了肉中，自己想用手拔也拔不出来。

打电话请教号称是“百科全书缺个角”的同事小张该怎么办。小张告诉他，可能是蜱虫叮咬了，而蜱虫可能会传播很多致命的疾病，不及时处理可能会有生命危险。吓得小王赶紧跑到附近的医院急诊，医生却告诉他——看不了，没有一个科会看这种“病”。几经周折，小王终于打听到华山医院感染科有个旅行门诊，可以解决这个问题，立刻乘风破浪赶了过来。

什么是蜱虫

蜱又名蜱虫、壁虱、扁虱、草爬子，是一种体形极小的节肢动物寄生物，仅约火柴棒头大小。蜱虫可是一个大家族哦，如果成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，就叫做硬蜱，属硬蜱科（Ixodidae），多在白天侵袭宿主，吸血时间较长，一般需要数天。

硬蜱科（Ixodidae）

如果背上没有盾板的，通称为软蜱，属软蜱科（Argasidae）。软蜱多在夜间侵袭宿主，吸血时间较短，一般数分钟到1小时。

软蜱科（Argasidae）

根据2011年的资料，全世界已发现的有接近900种，中国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。

蜱虫是一种吸血的寄生动物，常活跃于长长的草丛中，在宿主经过的时候，趁机紧贴宿主身上。把螯肢和喂食管插入宿主的皮肤，然后开始大快朵颐。蜱虫在宿主的寄生部位通常有一定的选择性，一般在皮肤较薄，不易被搔动的部位。比如全沟硬蜱寄生在动物或人的颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、会阴部和腹股沟等处。

蜱在叮刺吸血常常没有什么痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤的时候，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。最重要的是蜱虫叮咬可以传播多种疾病，比如发热伴血小板减少综合征，莱姆病，Q热，兔热病，科罗拉多蜱热，蜱传回归热等等

中国的蜱虫分布

中国科学家基于大数据分析，通过数据模型推导预测了我国几大蜱虫种类的分布。我国适宜蜱虫生活的地区主要集中在北方，如西北地区的新疆维吾尔自治区主要可见波斯锐缘蜱、边缘革蜱和图兰扇头蜱，东北地区如辽宁省、黑龙江省和内蒙古自治区则可见波斯锐缘蜱、边缘革蜱、草原革蜱、森林革蜱和嗜群血蜱。中国南方也有蜱虫分布，包括嗜群血蜱、粒形硬蜱、微小扇头蜱和血红扇头蜱。

锐缘蜱属：这类蜱主要分布于中国北部地区：西北地区（新疆维吾尔自治区），华北中部（内蒙古，山西，陕西，甘肃，河南北部和宁夏）以及东北地区（辽宁省、吉林省和黑龙江省）。

波斯锐缘蜱

革蜱属：边缘革蜱主要分布于西北地区（新疆维吾尔自治区北部），华北中部（甘肃，宁夏，山西，陕北，内蒙古和河北的部分地区），以及东北地区（辽北，吉林西部，内蒙古和东北省的部分地区）。草原革蜱沿着中国西部到东北地区均有分布，包括甘南，宁夏，陕北，山西，河北，辽宁，吉林，黑龙江和内蒙古。此外，青藏高原，川西地区，以及青海和新疆的部分地区也可以见到草原革蜱的分布。森林革蜱主要分布于华北中部和东北地区（甘南，陕西西部，山西，冀北，辽宁，吉林，黑龙江，北京和天津）。

边缘革蜱

血蜱属：嗜群血蜱广泛分布于中部地区（陕南，甘南，河南，山东，重庆，川东，鄂西，湘西和晋南），以及东北地区（辽宁，吉林和黑龙江）。长角血蜱主要分布于中国西南部，包括河南，山东，江苏，安徽，湖北，重庆，浙北，辽南，陕南和黔北。

长角血蜱

硬蜱属：粒形硬蜱主要在中国的南方地区分布，包括云南，贵州，江西，福建，桂北，浙南，以及安徽，湖南，广东，重庆和台湾的部分地区。

粒形硬蜱

扇头蜱属：微小扇头蜱可能横跨中国南方有着广泛的分布（云南，贵州，重庆，湖南，江西，广西和台湾）。血红扇头蜱的分布覆盖了中国的中部地区（河北南部，河南，山东，江苏，安徽，湖北和川东地区）和中国南方地区（桂南，广东，湖南，江西，福建，浙江，海南和台湾西部）。图兰扇头蜱的分布非常局限，仅在新疆部分地区有可能的分布。

血红扇头蜱

中国主要蜱种预测分布图

图片来源：Fang LQ et al. Lancet Infect Dis. 2015 Dec;15(12):1467-1479.

中国的蜱虫传染病分布

中国主要蜱相关疾病地理分布

蜱虫可携带多种病毒、细菌和原虫，可以传播多种疾病。我国报告过的蜱相关疾病包括：发热伴血小板减少综合征，疏螺旋体病（莱姆病），立克次体病，巴贝虫病，无形体病、米库尔新埃希体（暂定种）和埃立克体病。从上图可以看到不同分布地域的蜱虫传播的传染病有所差异。

图片来源：Yang X et al .Int J Environ Res Public Health. 2020 Jul 16;17(14):5145.

严重发热伴血小板减少综合征（SFTS）

最近大家可能常常在网络上看到这个名字很长的疾病，从名字就能看出这个疾病非常地凶险，而且也是跟蜱虫叮咬相关的。那么，什么是严重发热伴血小板减少综合征（SFTS）呢？

引起SFTS就是严重发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV），这是一种新发现的人兽共患病病原体，可以引人的急性出血性病，主要传播媒介可能是长角血蜱，并且在最初河南省暴发的时候有人传人的病例报告。

亚洲长角血蜱

2007年，SFTSV最早的暴发始于河南和湖北交界的大别山地区。患者多为山地丘陵地带的农民，而且都有被蜱虫叮咬的历史。临床症状通常为高烧，伴随血小板、白细胞数量急剧减少，因而被称为“发热伴血小板减少综合征”，重症患者还会出现多个器官损伤甚至死亡。随后安徽、山东、湖北、辽宁、江苏等省也发现该病病例，这些省的山区农村人人谈“蜱”变色。2008年开始卫生部进行全国范围内监测，2009/2010年起，全国范围内的发病例数开始增高，安徽、江苏、山东、辽宁等省份相继发现。2011年，科学家第一次明确“蜱虫病”的病原体为病毒，是一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新成员。根据病毒最初发现的地点，病毒最早被命名为“大别山病毒”、“淮阳山病毒”等（鄂豫皖三省交界），但是遭到相关地市的强烈反对，认为可能会影响旅游业的发展。最后的定名，并且通过国际病毒命名委员会（ICTV）批准的名称是现在比较没有特征，又比较拗口的——严重发热伴血小板减少综合征病毒。

图片来源：Jianbo Zhan rt al. VIROLOGICA SINICA, 2017, 32(1) : 51-62.

很快，2012年韩国和日本也发现了相关病毒，且患者没有中国旅行史，说明SFTSV的分布其实比较广泛。截止2016年10月，我国已有23个省份有相关病例报告，每年发病人数呈上升态势，但是病死率相比刚开始的时候有显著下降（从30-40%到现在的5.3%）。目前流行于安徽、河南、湖北、山东、江苏、辽宁等地丘陵地貌的农村地区。每年发病始于3月，高峰在5月至7月份（占比95%以上），持续到11月，这与蜱虫的活动习性相关。研究发现山羊和绵羊来源的长角血蜱体内发现了SFTSV，提示这些动物可能是该病毒的中间宿主。

密切接触血液和分泌物可以导致SFTSV的人传人（跳过了蜱虫），并且曾经有医院内传播的发生。

如何防治蜱虫叮咬

1、如何预防蜱虫叮咬

太长不看版

喷涂含有DEET（避蚊胺）、氯菊酯或派卡瑞丁等驱虫化学物质的驱虫液，或用驱虫化学物质处理衣物

减少皮肤暴露，穿着浅色衣物

将裤腿塞进袜子里

避免涉足蜱虫大量滋生的区域

认真检查全身，并帮助儿童和宠物进行检查

被叮咬了则尽快拔除，并注意观察相关症状

预防蜱传疾病最重要的是预防蜱虫叮咬，而预防蜱虫叮咬最重要的是减少皮肤暴露。以下是防蜱着装规定（DRESS CODE）：

DRESS CODE: 预防蜱传疾病史预防蜱虫叮咬，最重要的是减少皮肤暴露。

1、长袖配长裤，裤腿塞进袜子里，鞋子不要露脚趾。没错，就像穿秋裤那样。必要时可用胶带缠住衣物的各个开口处。
2、尽量穿浅色衣物，以便于发现身上的蜱虫。
3、在皮肤暴露部位喷涂含有DEET（避蚊胺）、氯菊酯或派卡瑞丁等驱虫化学物质的驱虫液，或用苄氯菊酯（扑灭司林）对衣物、鞋袜进行处理可以帮助你在兼顾安全的同时做林子里最靓的仔。
4、蜱虫喜欢待在草木繁盛处，所以出游时好好走在路中间，别老想着往草丛树丛落叶堆里钻。
5、回家后尽快冲淋，并检查全身是否有蜱虫。隐秘的角落一定不要放过！包括头发里、耳朵、腋窝、肚脐、腰部、双腿间、腘窝后。自己看不到的地方可以请家人一起debug。如果带着宠物出游，记得也给自家主子认真进行全身检查，发现蜱虫尽快求助兽医处理。
6、蜱虫可通过附着在衣物和背包跟你一起回家，因此出游时使用的物品也要认真检查。高温可杀死蜱虫，使热水清洗或烘干机处理衣物可帮助去除蜱虫。

检查狗等宠物有没有被蜱虫叮咬的重点部位包括耳部、眼睑、项圈、前腿后部、后腿之间、足趾间，尾巴周边区域

2、蜱虫叮咬后怎么办？

如果发现被蜱虫叮咬，那么你需要做的就是保持冷静，尽快移除蜱虫。

不要用烟头烫、涂指甲油等“民间土法”，你需要做的不是等蜱虫自己脱落，而是在不伤害自己的同时尽快移除它。因此，准备一个干净的尖头镊子即可。

第一步：在尽量靠近皮肤表面处用镊子夹住蜱虫。

第二步：用镊子垂直向上拔出，注意力量持续、稳定输出，不要轻拢慢捻抹复挑或试图大力出奇迹，这会使蜱虫的口器断在皮肤里。如果口器断在皮肤里了，可以尝试用镊子的尖头拔出口器。如果还是失败了，无法用干净的镊子顺利地拔出口器，那么......就随它去吧，让皮肤自己愈合。

第三步：拔除蜱虫后，用外用酒精或肥皂水彻底地清洗被叮咬的部位和双手。

第四步：处理蜱虫：把蜱虫丢进酒精里，装进密封袋或其他密封容器里，用胶带紧紧缠住；再或者，把蜱虫丢进马桶冲走。一定不要用手挤压蜱虫！

拔出蜱虫的参考图

3、什么时候需要看医生？

做完这些以后，记得观察自己一段时间。如果你在移除蜱虫后30天内出现以下症状：

皮疹