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【蜱虫】十一假期旅行杀手——致命蜱虫不得不防手册

资料来源:火山感染

原题:旅行杀手——致命蚜虫不得不阻止手册

十一假期快到了。我相信,由于新冠疫情,更多的人可以在国内找到诗和远方。那么,请与小编一起了解国内蚜虫的主要分布和传播的疾病。旅行的时候一定要注意回避!

小王上周末和公司同事一起去浙江山区进行了团建活动。两天徒步登山、定向运动、帐篷露营、崇山峻岭。对于平时呆在办公室的王来说,终于有机会亲近大自然,非常兴奋。但是回到上海后,唯一的感觉是3354倒下了。(大卫亚设,Northern Exposure(美国电视剧),Northern Exposure)。

第二天一早起来洗澡时,突然发现小腿腘窝处怎么多了一颗黑痣,仔细一看不由吓了一大跳,居然是一只虫子深深嵌入了肉中,自己想用手拔也拔不出来。

打电话请教号称是“百科全书缺个角”的同事小张该怎么办。小张告诉他,可能是蜱虫叮咬了,而蜱虫可能会传播很多致命的疾病,不及时处理可能会有生命危险。吓得小王赶紧跑到附近的医院急诊,医生却告诉他——看不了,没有一个科会看这种“病”。几经周折,小王终于打听到华山医院感染科有个旅行门诊,可以解决这个问题,立刻乘风破浪赶了过来。


什么是蜱虫

蜱又名蜱虫、壁虱、扁虱、草爬子,是一种体形极小的节肢动物寄生物,仅约火柴棒头大小。蜱虫可是一个大家族哦,如果成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板,就叫做硬蜱,属硬蜱科(Ixodidae),多在白天侵袭宿主,吸血时间较长,一般需要数天。

硬蜱科(Ixodidae)

如果背上没有盾板的,通称为软蜱,属软蜱科(Argasidae)。软蜱多在夜间侵袭宿主,吸血时间较短,一般数分钟到1小时。

软蜱科(Argasidae)

根据2011年的资料,全世界已发现的有接近900种,中国已记录的硬蜱科约100种,软蜱科10种。

蜱虫是一种吸血的寄生动物,常活跃于长长的草丛中,在宿主经过的时候,趁机紧贴宿主身上。把螯肢和喂食管插入宿主的皮肤,然后开始大快朵颐。蜱虫在宿主的寄生部位通常有一定的选择性,一般在皮肤较薄,不易被搔动的部位。比如全沟硬蜱寄生在动物或人的颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、会阴部和腹股沟等处。

蜱在叮刺吸血常常没有什么痛感,但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤的时候,可造成局部充血、水肿、急性炎症反应,还可引起继发性感染。最重要的是蜱虫叮咬可以传播多种疾病,比如发热伴血小板减少综合征,莱姆病,Q热,兔热病,科罗拉多蜱热,蜱传回归热等等


中国的蜱虫分布

中国科学家基于大数据分析,通过数据模型推导预测了我国几大蜱虫种类的分布。我国适宜蜱虫生活的地区主要集中在北方,如西北地区的新疆维吾尔自治区主要可见波斯锐缘蜱、边缘革蜱和图兰扇头蜱,东北地区如辽宁省、黑龙江省和内蒙古自治区则可见波斯锐缘蜱、边缘革蜱、草原革蜱、森林革蜱和嗜群血蜱。中国南方也有蜱虫分布,包括嗜群血蜱、粒形硬蜱、微小扇头蜱和血红扇头蜱。

锐缘蜱属:这类蜱主要分布于中国北部地区:西北地区(新疆维吾尔自治区),华北中部(内蒙古,山西,陕西,甘肃,河南北部和宁夏)以及东北地区(辽宁省、吉林省和黑龙江省)。

波斯锐缘蜱

革蜱属:边缘革蜱主要分布于西北地区(新疆维吾尔自治区北部),华北中部(甘肃,宁夏,山西,陕北,内蒙古和河北的部分地区),以及东北地区(辽北,吉林西部,内蒙古和东北省的部分地区)。草原革蜱沿着中国西部到东北地区均有分布,包括甘南,宁夏,陕北,山西,河北,辽宁,吉林,黑龙江和内蒙古。此外,青藏高原,川西地区,以及青海和新疆的部分地区也可以见到草原革蜱的分布。森林革蜱主要分布于华北中部和东北地区(甘南,陕西西部,山西,冀北,辽宁,吉林,黑龙江,北京和天津)。

边缘革蜱

血蜱属:嗜群血蜱广泛分布于中部地区(陕南,甘南,河南,山东,重庆,川东,鄂西,湘西和晋南),以及东北地区(辽宁,吉林和黑龙江)。长角血蜱主要分布于中国西南部,包括河南,山东,江苏,安徽,湖北,重庆,浙北,辽南,陕南和黔北。

长角血蜱

硬蜱属:粒形硬蜱主要在中国的南方地区分布,包括云南,贵州,江西,福建,桂北,浙南,以及安徽,湖南,广东,重庆和台湾的部分地区。

粒形硬蜱

扇头蜱属:微小扇头蜱可能横跨中国南方有着广泛的分布(云南,贵州,重庆,湖南,江西,广西和台湾)。血红扇头蜱的分布覆盖了中国的中部地区(河北南部,河南,山东,江苏,安徽,湖北和川东地区)和中国南方地区(桂南,广东,湖南,江西,福建,浙江,海南和台湾西部)。图兰扇头蜱的分布非常局限,仅在新疆部分地区有可能的分布。

血红扇头蜱

中国主要蜱种预测分布图


图片来源:Fang LQ et al. Lancet Infect Dis. 2015 Dec;15(12):1467-1479.


中国的蜱虫传染病分布

中国主要蜱相关疾病地理分布

蜱虫可携带多种病毒、细菌和原虫,可以传播多种疾病。我国报告过的蜱相关疾病包括:发热伴血小板减少综合征,疏螺旋体病(莱姆病),立克次体病,巴贝虫病,无形体病、米库尔新埃希体(暂定种)和埃立克体病。从上图可以看到不同分布地域的蜱虫传播的传染病有所差异。


图片来源:Yang X et al .Int J Environ Res Public Health. 2020 Jul 16;17(14):5145.


严重发热伴血小板减少综合征(SFTS)

最近大家可能常常在网络上看到这个名字很长的疾病,从名字就能看出这个疾病非常地凶险,而且也是跟蜱虫叮咬相关的。那么,什么是严重发热伴血小板减少综合征(SFTS)呢?

引起SFTS就是严重发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV),这是一种新发现的人兽共患病病原体,可以引人的急性出血性病,主要传播媒介可能是长角血蜱,并且在最初河南省暴发的时候有人传人的病例报告。

亚洲长角血蜱

2007年,SFTSV最早的暴发始于河南和湖北交界的大别山地区。患者多为山地丘陵地带的农民,而且都有被蜱虫叮咬的历史。临床症状通常为高烧,伴随血小板、白细胞数量急剧减少,因而被称为“发热伴血小板减少综合征”,重症患者还会出现多个器官损伤甚至死亡。随后安徽、山东、湖北、辽宁、江苏等省也发现该病病例,这些省的山区农村人人谈“蜱”变色。2008年开始卫生部进行全国范围内监测,2009/2010年起,全国范围内的发病例数开始增高,安徽、江苏、山东、辽宁等省份相继发现。2011年,科学家第一次明确“蜱虫病”的病原体为病毒,是一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新成员。根据病毒最初发现的地点,病毒最早被命名为“大别山病毒”、“淮阳山病毒”等(鄂豫皖三省交界),但是遭到相关地市的强烈反对,认为可能会影响旅游业的发展。最后的定名,并且通过国际病毒命名委员会(ICTV)批准的名称是现在比较没有特征,又比较拗口的——严重发热伴血小板减少综合征病毒。

图片来源:Jianbo Zhan rt al. VIROLOGICA SINICA, 2017, 32(1) : 51-62.

很快,2012年韩国和日本也发现了相关病毒,且患者没有中国旅行史,说明SFTSV的分布其实比较广泛。截止2016年10月,我国已有23个省份有相关病例报告,每年发病人数呈上升态势,但是病死率相比刚开始的时候有显著下降(从30-40%到现在的5.3%)。目前流行于安徽、河南、湖北、山东、江苏、辽宁等地丘陵地貌的农村地区。每年发病始于3月,高峰在5月至7月份(占比95%以上),持续到11月,这与蜱虫的活动习性相关。研究发现山羊和绵羊来源的长角血蜱体内发现了SFTSV,提示这些动物可能是该病毒的中间宿主。

密切接触血液和分泌物可以导致SFTSV的人传人(跳过了蜱虫),并且曾经有医院内传播的发生。

如何防治蜱虫叮咬

1、如何预防蜱虫叮咬

太长不看版

喷涂含有DEET(避蚊胺)、氯菊酯或派卡瑞丁等驱虫化学物质的驱虫液,或用驱虫化学物质处理衣物

减少皮肤暴露,穿着浅色衣物

将裤腿塞进袜子里

避免涉足蜱虫大量滋生的区域

认真检查全身,并帮助儿童和宠物进行检查

被叮咬了则尽快拔除,并注意观察相关症状


预防蜱传疾病最重要的是预防蜱虫叮咬,而预防蜱虫叮咬最重要的是减少皮肤暴露。以下是防蜱着装规定(DRESS CODE):

DRESS CODE: 预防蜱传疾病史预防蜱虫叮咬,最重要的是减少皮肤暴露。

  1. 1、长袖配长裤,裤腿塞进袜子里,鞋子不要露脚趾。没错,就像穿秋裤那样。必要时可用胶带缠住衣物的各个开口处。
  2. 2、尽量穿浅色衣物,以便于发现身上的蜱虫。
  3. 3、在皮肤暴露部位喷涂含有DEET(避蚊胺)、氯菊酯或派卡瑞丁等驱虫化学物质的驱虫液,或用苄氯菊酯(扑灭司林)对衣物、鞋袜进行处理可以帮助你在兼顾安全的同时做林子里最靓的仔。
  4. 4、蜱虫喜欢待在草木繁盛处,所以出游时好好走在路中间,别老想着往草丛树丛落叶堆里钻。
  5. 5、回家后尽快冲淋,并检查全身是否有蜱虫。隐秘的角落一定不要放过!包括头发里、耳朵、腋窝、肚脐、腰部、双腿间、腘窝后。自己看不到的地方可以请家人一起debug。如果带着宠物出游,记得也给自家主子认真进行全身检查,发现蜱虫尽快求助兽医处理。
  6. 6、蜱虫可通过附着在衣物和背包跟你一起回家,因此出游时使用的物品也要认真检查。高温可杀死蜱虫,使热水清洗或烘干机处理衣物可帮助去除蜱虫。

检查狗等宠物有没有被蜱虫叮咬的重点部位包括耳部、眼睑、项圈、前腿后部、后腿之间、足趾间,尾巴周边区域

2、蜱虫叮咬后怎么办?

如果发现被蜱虫叮咬,那么你需要做的就是保持冷静,尽快移除蜱虫。

不要用烟头烫、涂指甲油等“民间土法”,你需要做的不是等蜱虫自己脱落,而是在不伤害自己的同时尽快移除它。因此,准备一个干净的尖头镊子即可。

第一步:在尽量靠近皮肤表面处用镊子夹住蜱虫。

第二步:用镊子垂直向上拔出,注意力量持续、稳定输出,不要轻拢慢捻抹复挑或试图大力出奇迹,这会使蜱虫的口器断在皮肤里。如果口器断在皮肤里了,可以尝试用镊子的尖头拔出口器。如果还是失败了,无法用干净的镊子顺利地拔出口器,那么......就随它去吧,让皮肤自己愈合。

第三步:拔除蜱虫后,用外用酒精或肥皂水彻底地清洗被叮咬的部位和双手。

第四步:处理蜱虫:把蜱虫丢进酒精里,装进密封袋或其他密封容器里,用胶带紧紧缠住;再或者,把蜱虫丢进马桶冲走。一定不要用手挤压蜱虫!

拔出蜱虫的参考图

3、什么时候需要看医生?

做完这些以后,记得观察自己一段时间。如果你在移除蜱虫后30天内出现以下症状:

皮疹

头痛

发热

明显疲乏

肌肉酸痛

关节肿痛

请及时去医院就诊。一定要告诉医生近期你被蜱虫叮咬,叮咬部位及在何地被叮咬,这将有助于医生做出正确的判断。

4、是否保留蜱虫去化验?

有些小伙伴们可能会好奇是不是应该将蜱虫保留起来拿去做测试,然而疾控部门并不建议这么做。因为并没有官方标准控制做测试的实验室的测试质量,普通人很容易被错误结果误导;而且即使蜱虫上真带有病毒,也并不代表被叮咬的人一定就感染了。


总结

伴随人们与大自然日益亲近,被蜱虫叮咬和患病的几率与日俱增,然而由于缺少对蜱的认识,经常被认为得了“怪病”,引起恐慌。当我们了解了蜱虫的分布和特性,知晓蜱虫可能引起的疾病,才能更好地进行预防和处理,从而减少治疗延误。祝愿各位在金色的秋天拥抱大自然,同时远离蜱虫的袭扰。

#超能健康团##医师报超能团#

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