【拉稀】人为什么会腹泻，如何判定腹泻的类型？我们一起聊一聊

腹泻的产生是怎么样的？临床医生又如何诊断患者定性处方药诊疗？在日常生活中，我们如何像医生一样明确自己的腹泻性格？这种疑惑是否在你的脑海中闪现，根据今天打破砂锅问答地的原则，我们来了解一下人类腹泻的情况。

腹泻发生的机理

腹泻俗称拉肚子，是我们在日常生活中最常遇到的一种临床特征。虽然腹泻是一种司空见惯症状表现，但是它却存在着多种不同的发生机理，总的来讲腹泻的发生离不开以下几种原因：肠道分泌增加、吸收减少、肠道运动紊乱、及肠道渗出。不过各种腹泻的产生可以是其中的一种原因，也可是多种原因结合产生的。

肠道是腹泻发生的场所，人体由上到下我们的肠道主要由十二指肠、小肠（空肠、回肠）、结肠、盲肠所构成，而腹泻发生的场所则主要集中于十二指肠、小肠处。

人体的肠腔内存在很多的褶皱，这些褶皱表面分布了大量的上皮细胞，上皮细胞的表面存在一种叫做微绒毛的结构。正是这些细胞的存在才维持了肠腔内正常的生理功能。而当这些上皮细胞结构受到微生物或者病原体攻击破坏的时候，平衡就会被打破而腹泻等消化道症状便会产生。

小肠解剖

在医生的眼中腹泻一般分为分泌型腹泻和侵袭性腹泻两种，医生会根据不同的表现和机理提出针对性的治疗方案。

我们先来了解一下分泌型腹泻：

这种腹泻的发生主要集中在十二指肠和小肠的空肠处，此处的上皮细胞对沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、轮状病毒、变形杆菌、霍乱等病原体的肠毒素敏感，细菌的繁殖会释放出多种肠毒素，肠毒素的存在会激发上皮细胞表面的腺苷酸环化酶，这种酶会促进细胞的分泌，引发肠腔分泌大量的水和钠离子。当肠道对这些水分的分泌达到饱和的时候多余的水分就会以腹泻的形式呈现。

分泌性腹泻有一个特点就是粪便中含有大量的水分，即使禁食后腹泻的症状也不会得到减轻，消化系统对食物的消化作用也不会产生影响。

但是侵袭性腹泻则完全不同。

类似侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌、肠出血性大肠埃希菌则会引发症状更为严重的表现。这些细菌会借助本身带有的鞭毛直接入侵肠道上皮细胞，在分泌各种肠毒素的同时分泌多种外毒素，直接导致细胞的坏死、引发肠粘膜的部分或广泛性坏死，侵犯肠道的肌肉层引发溃疡和炎症的发生。

因此侵袭性的腹泻通常会伴有大量水分的同时还会掺杂便血、粘液便以及不同程度的感染。例如在生肉、生乳食品中很容易受到大肠埃希菌的感染，人感染以后发病急促、腹部剧烈疼痛、水样便、血性便同时伴有严重的溶血性尿毒综合征，严重者可引发死亡。

因此根据粪便便样的形状、是否带血、粘液我们可以大致的分辨出感染性腹泻的类型，根据是否腹痛、发烧可以粗略的判定感染的程度。医生在对我们进行诊治的同时，我们自身也可以对疾病有一个粗略的把握。

那么医生接到腹泻患者后又是如何治疗患者的呢？

无论是细菌性感染还是病毒性感染，腹泻的临床表现十分相似，临床上很难具体的去区分到底是由于何种病原体引发。

因此接到腹泻的患者以后，医生并不会盲目地去治疗患者。我们在院内常见的腹泻多是由于病毒性或者细菌性感染引起，只有弄清根本的病原以后医生才可以对症治疗，以防耽搁病情引发严重的机体损伤。

• 为此医生会根据腹泻的便样形状、次数进行大致的判断，并取样进行病原体快速检验明确病因以后进行支持和对症治疗。对病毒性的腹泻而言，抗菌药物是无效的通常会对症治疗和支持治疗，腹泻脱水的患者会给予补液减轻电解质紊乱的情况，一般病毒引发的腹泻病情自限制较强，短则3天长则两周就会恢复。

• 但是对于侵袭性的细菌性感染则处置完全不同，不同的细菌感染使用的抗菌药也各不相同。例如喜欢在冰箱内积聚繁殖的耶尔森细菌，轻症患者不需要服用抗生素病程2-3天即可自愈。对于严重感染的患者可服用氨基糖苷类抗生素或磺胺类抗生素，致病菌对这些抗生素及其敏感病情很快就会恢复。但是对于肠出血性大肠埃希菌引发的侵袭性腹泻，往往不能随意地使用抗生素，主要是因为抗生素在杀灭细菌的同时很容易导致某些细菌裂解后释放更多的毒素增加全身的损伤。 因此如何对症治疗的同时是否使用抗生素就需要因病而宜，有的放矢进行治疗。

• 除此以外还要预防后续并发症的发生，例如常见的脱水休克、感染后肠道应激综合征。

当然上文中仅仅提到了生活中常见的细菌性和病毒新感染引发的腹泻，此类腹泻类型多自限性，预后较好。但是对于儿童、老年人以及免疫缺陷的患者常会因脱水严重而导致的病死率较高。
但是而在实际的临床中腹泻的种类会更加复杂往往还会掺杂着寄生虫引发的感染性腹泻，溃疡性结肠炎、肿瘤性腹泻引发的功能性腹泻，这些腹泻则需要更加的专业设备进行诊断定性。

针对感染性的腹泻的防治

因此面对常见的感染性腹泻，医生提醒大家一定要做好防护措施。例如到医院感染科的同时一定要戴好口罩，避免随意触碰感染科的扶手、病房把手，出院后注意手卫生避免直接接触口鼻将可能存在的病原体代入口中。

同时注意生熟分开，避免将生肉中的细菌混入食物引发类似沙门氏菌、耶尔森菌、大肠埃希菌的感染。

病毒性细菌性感染引发的腹泻具有较强的传染性，因此对患者进行隔离治疗十分必要。和患者共同生活在一起的人群需要养成良好的生活习惯，由于多半病原体对消毒剂较为敏感，我们可以使用含500mg每升的氯的消毒剂加强患者生活区域的消毒工作，避免交叉感染。