【肌肉注射】哪些注射液不宜肌内注射？

案例

实习生赵某和阿黄在某医院实习，两人由一位指导老师指导。

这天夜里，病区病人都在安静入眠，带教老师也到值班室睡觉去了，这实习生二人值夜班时闲来无事。最近，这护生二人刚学会了肌肉注射，正在兴头上。小赵对阿黄说，我们两个对练肌肉注射吧？互相打，大家都练练。一拍即合！

那么，肌注什么药物？治疗台抽屉里放着好多的注射剂。这药，不行，那药，也不行。不对症。维生素C针剂,怎么样？补充点维生素，有好处，没坏处。好的。

先给谁打？先给我打吧，等一会儿，我再给你打。小赵自告奋勇，坐在治疗室里的长条椅上，暴露出臀部的注射部位。阿黄一板一眼的按照无菌操作技术，抽药、排气，定位、消毒，瞄准注射部位，一针下去，回抽无回血，注药。

疼——疼死啦！阿黄针剂没推完，只见小赵脸色煞白，满头虚汗，眼前一黑，躺倒在长条椅上晕厥过去！

资料图

点评

两个没有临床经验的实习护生，夜半三更，竟然做出如此荒唐之举，为了练习临床护理操作，实习生也是拼了！

维生素C注射液药品使用说明书上，【用法用量】虽有肌内注射之说，但在临床应用时，因维生素C肌注时注射部位疼痛剧烈，早已淘汰了这种用法，皆以加入葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注为主。

维生素C注射液肌注，虽没有原则性错误，但因此药肌注时疼痛剧烈，临床上实际早已淘汰了肌注这种用法，这是药品使用说明书上应该改进的地方。

还有哪些注射液不宜肌内注射？

部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。

1、局部刺激性大的注射剂不宜肌注

A、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

B 、氯化钾（包括其他各种钾盐）

高浓度注射液肌注造成剧烈疼痛，患者不能接受，需稀释后进行静脉滴注。

C、酸碱类针剂

如，维生素C注射液、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物），碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

2、局部吸收差易成硬结的药物不宜再肌注

地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，且易行成硬结。如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度， 起不到应有的治疗效果，还易出现医患纠纷，因此不宜肌内注射。

3、药物用量体积较大的针剂

部分药物，如膦甲酸钠等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，造成注射部位疼痛，且病人难以接受，易造成医患纠纷，因此，这样的药物也不适宜肌内注射。

4、钙剂

葡萄糖酸钙注射液等（包括其他各种钙盐）在静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射并给予局部处理，防止组织坏死，因此禁止肌注。

5、某些抗肿瘤药物

某些抗肿瘤药物要严防药物外渗，以防局部组织坏死。

6、血管活性药物

去甲肾上腺素等血管活性药物，肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

需要指出的注意事项是，护理人员在执行肌注医嘱的时候，一定要仔细阅读药品使用说明书，参照药品使用说明书和医嘱，对有疑问的医嘱，确认无误后，再执行。认真听取患者主诉，以确保患者用药安全。