【拉血是怎么了】新生儿总是便血，原因竟是……

在《尔雅.释天》中，“以年龄为名，谷物叔的名字，每岁都熟了，所以以年龄为名”，以“年”为进货的象征。

所以我们的春节食俗就显得相当重视了。春节期间，家家户户都要进行贺年活动，饮食是重要的内容，节前十天左右，人们就开始忙于采购年货，但凡鸡鸭鱼肉、茶酒油酱、南北炒货、糖饵果品都会采买充足。

为什么要先把咱们的春节说在前面呢，原因是最近北京妇儿医院新生儿科接诊了很多因为母亲的“饮食”而引发新生儿及小婴儿便血的情况。请大家先看看以下两个案例。

案例一：15天新生儿，就诊前3天，也就是春节期间，妈妈吃了不少海鲜，有大虾居多。就诊当日，新生儿便中可见鲜血丝，查便常规可见红细胞，潜血阳性。嘱母亲回避饮食（深度忌口蛋白类、海鲜类、豆类、坚果类、牛羊头、生冷、辛辣类的食物），4日后复诊无肉眼血便，查便常规无红细胞，潜血阴性。

案例二：“大夫，我们这个孩子最近便血有几天了。”这孩子妈妈本身就是过敏体质，一直就非常注意饮食，海鲜、蛋白等食物都没有吃。“平时主要吃什么啊？有没有谷物类，比如小米粥，杂粮粥？”因为医生知道咱们北方人坐月子的传统，小米粥、红糖水、五红汤、猪蹄黄豆汤、鲫鱼汤简直是大部分产妇的标配。

“您说小米粥啊，那天天喝啊，哦，想起来了，之前的小米都是超市买的，前阵子老家寄过来一大袋小米，煮出来就和超市买的不一样，孩子妈妈吃了两天孩子就出现便血了。”

“这个非常有可能就是引起孩子过敏的原因，先让孩子妈妈回避这类谷物，记录每天的饮食记录，间隔3天复诊。”经过回避饮食后，无肉眼血便，化验检查未见异常。

那么这些如何解释呢？接下来由北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科申英杰副主任医师给您讲解一下关于食物过敏的知识，特别是新生儿和小婴儿的食物过敏将进行重点介绍。

食物过敏主要是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和／或组织损伤，进而引发一系列临床症状。新生儿食物过敏主要是指牛奶蛋白过敏。母乳喂养儿可因宫内致敏或母乳中包含的抗原活性片段，由乳汁传递给患儿进而导致牛奶蛋白或其他食物过敏的发生。

1.为什么母乳喂养儿会发生食物过敏呢？

母乳对于新生儿食物过敏的发生具有“两面性”。一方面母乳会将食物片段传递给新生儿，母乳中的免疫成分也会对免疫耐受的形成构成影响。纯母乳喂养儿发生牛奶蛋白过敏介导的难治性小肠结肠炎，这些患儿通过母亲避食牛奶蛋白直肠出血症状得以改善。母乳中除了含有分泌型ＩｇＡ 和高水平的肿瘤坏死因子-β（ＴＧＦ-β）外，还含有抗原抗体形成的免疫复合物，这些均有利于新生儿形成口服免疫耐受。食物蛋白可通过母乳传递并影响子代Ｔｈ２细胞免疫功能，能抑制结肠黏膜肥大细胞浸润，且母体食物蛋白抗原-抗体免疫复合物可通过母乳传递给子代，这些因素共同作用有利于口服耐受的建立。但临床观察发现纯母乳喂养儿也可能发生牛奶蛋白过敏，除了由于母乳中有微量的变应原传递外，母乳中缺乏某些免疫调节因子也会影响患儿Ｔｈ２ 免疫稳定，从而促进过敏发生。

2.新生儿和小婴儿食物过敏表现是什么？

新生儿食物过敏的临床症状多见以消化系统表现为主，最常表现为特应性皮炎和腹泻、呕吐、腹胀、消化道出血、喂养困难等消化道症状，以及继发的营养不良。婴儿常见的食物过敏原是牛奶、鸡蛋和大豆等。

3.新生儿和小婴儿过敏是如何诊断的？

实验室检查包括了体内试验和体外实验。体内试验主要包括食物激发试验和皮肤点刺试验，而皮肤斑贴试验由于观察时间长，具有一定痛苦性，故不适用于新生儿。食物激发试验阳性可确诊新生儿食物过敏。可诊断ＩｇＥ介导或非ＩｇＥ介导。临床中最实用的为开放口服食物激发试验。因为食物激发试验具有风险，所以治疗性诊断也具有很重要的作用。即对可疑食物过敏的患儿可采取避食，如避食牛奶，母乳喂养儿母亲回避可疑过敏食物，症状缓解有助于诊断

4.新生儿和小婴儿食物过敏如何治疗？　

饮食回避是目前食物过敏唯一有效的方法。世界过敏组织2010年食物过敏指南中比较了不同国家、组织对于牛奶蛋白过敏饮食治疗的指南，共同之处均为鼓励继续母乳喂养，但母亲需避食高风险食物，如需饮食替代，推荐选用游离氨基酸奶粉或深度水解奶粉。我国婴儿牛奶蛋白过敏指南指出，配方奶喂养的轻-中度患儿首选深度水解奶粉，若患儿食用深度水解奶粉仍发生牛奶蛋白过敏则需要更换为游离氨基酸奶粉。重度患儿首选游离氨基酸奶粉。当饮食替代症状缓解２～４周后，需要进行开放性食物激发试验评估是否需要继续饮食替代。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会牛奶蛋白过敏诊治指南指出，回避３～６个月后可逐渐引入牛奶蛋白。

参考文献：

1. 刘玲　李在玲.新生儿食物过敏１０ 例中华实用儿科临床杂志２０１ ６ 年１ 月第３１ 卷第２ 期

2. 李在玲．食物过敏与相关消化系统疾病［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志

3.欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会牛奶蛋白过敏诊治指南

4.世界过敏组织2010年食物过敏指南

文字|新生儿科 申英杰