【肠道疾病】肠道长出“铺路石”，警惕克罗恩病

资料来源：生命时报

中山大学附属第六医院消化内科主任医师吴敏何欢

最近江西省江秀县第四中学的“背包老师”引起了网民们的关注。

他叫吴新元，是一名历史老师，也是班主任，因患有克罗恩病而居家休养。由于无法进食，医院给他配备了双肩包和营养泵，方便他随时输液治疗。而为了兑现“和大家一起完成高考”的承诺，他决定将营养泵背去学校，边治疗边上课。

克罗恩病就是炎症性肠病的一种，全球将每年5月19日定为“世界炎症性肠病日”。作为一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病，炎症性肠病的典型症状主要表现为持续或者反复的腹泻、腹痛、发热、便血等。

1932年，美国伯里尔·克罗恩医生团队提出并描述了一种原因不明、主要累及肠道的慢性、炎症性疾病，该病在1973年被世界卫生组织正式命名为克罗恩病。近年来，随着我国经济水平提高、人民生活及饮食方式不断变化、医疗诊治技术发展，流行病学数据提示，我国克罗恩病的发病率有升高趋势。

克罗恩病的主要发病人群为18~35岁的年轻人，具体病因尚不明确，目前认为与环境因素、个体易感基因背景及异常免疫反应相关，如个体饮食习惯、肠道感染、肠道菌群环境及吸烟等。

克罗恩病可累及从口腔至食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠及肛门的全消化道，并且病变的位置跳跃性分布，患者可表现为腹痛、腹泻、体重下降、肛周脓肿、口腔溃疡、关节痛等症状。由于症状常与其他消化道疾病症状重叠，导致部分患者从发病到明确诊断可能会经历较长时间。随着病程的延长，部分患者会出现肠梗阻、肠瘘等并发症。

消化道内镜和CT小肠造影、MR小肠造影、肠道超声等影像学检查是克罗恩病的主要检查手段。它们相互配合，提高病变检出率，做到早诊断。“铺路石样改变”是内镜检查，尤其是肠镜检查过程中发现的克罗恩病典型病变特征：裂隙状的溃疡形成鹅卵石间的缝隙，水肿充血黏膜突起则形成鹅卵石样改变。在克罗恩病诊断及随访期间，血液指标、肠道粪便钙卫蛋白定期检测是指导诊断、药物治疗疗效及安全性的重要指标。

由于克罗恩病暂无治愈的方法，因而常被称为“绿色癌症”。基于其本身具有活动期和缓解期交替的特点，临床上将克罗恩病控制在缓解期作为治疗的目标，即无腹痛、腹泻、肛周脓肿等临床症状，亦无内镜下可见的肠黏膜溃疡，更为理想的目标是肠黏膜组织病理学检测亦未发现组织学炎症。

随着医药技术的发展，已有较多的药物可供治疗克罗恩病，例如糖皮质激素、免疫调节剂以及生物制剂等。值得一提的是，由于克罗恩病患者大多存在营养吸收障碍，营养液在克罗恩病治疗中不仅仅是补充营养的手段，更是一种绿色环保的药物。像吴新元老师在医生建议下，3个月不吃任何食物且仅使用营养液治疗的方案，是克罗恩病治疗中一个常见、经典且环保的治疗方式。这个方法不仅可以帮儿童患者控制克罗恩病活动，还可以帮助成年患者改善克罗恩病导致的肠瘘、梗阻等并发症，更能够同时改善营养状态。

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