【泌尿系统】单纯性泌尿系统感染的病理解剖、临床表现及并发症

急性单纯膀胱炎

病理变化主要表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血水肿及炎症细胞浸润。中人会出现一些形状或皮瓣出血，甚至粘膜溃疡。

急性单纯性肾盂肾炎

可单侧或双侧肾脏受累，表现为局限或广泛的肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下个有细小肿胀，于一个或几个肾乳头，可见大小不一，尖端指向肾乳头，肌底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。

病灶可见不同程度的肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物，肾间质水肿，内有白细胞浸润和小脓肿形成。炎症剧烈时可有广泛性出血，较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕。肾小球一般无形态学改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常广泛。

临床表现

下尿路泌尿系统感染常见：

• 尿频、尿急、尿痛，耻骨上区不适和腰骶部疼痛，可有血肉眼血尿。
• 急性泌尿系统感染被认为局限于膀胱。
• 没有任何迹象或症状表明上呼吸道或全身感染。

上尿路泌尿系统感染：

• 包涵下尿路泌尿系统感染症状
• 发烧（＞37.7℃）
• 寒颤，严重疲劳或明显不适反应，或全身性疾病的其他特征
• 腰腹痛，肋椎角度压痛，男性盆腔或会阴部疼痛。

诊断：

病史询问

1. 尿路感染相关症症状的特点、持续时间及伴随症状。
2. 既往史、药物史及相关病史等。(如是否留置导尿管或近期有无，尿道腔内操作是有糖尿病或免疫抑制疾病，有无尿道功能或解剖结构异常等)，以排除复杂性尿路感染
3. 患者的一般情况，如睡眠、饮食等。

体格检查

• 肾区检查，急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛、肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。
• 腹部检查，急性膀胱炎患者可由耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
• 尿道外口检查，明确是否存在处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。

实验室检查

1. 亚硝酸盐：正常值为阴性，阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数＞105/ml时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。
2. 白细胞酯酶：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
3. 尿蛋白正常定性为阴性。定量小于100mg/24h。尿路感染，可有蛋白尿，通常＜2g/24h。
4. 尿沉渣显微镜检：离心尿沉渣中白细胞数（WBC）1-2个/HP。(高倍镜视野)表示非离心尿中WBC数为10个/mm3，配合革兰染色可以作为感染的确定性诊断。有症状的女性患者，尿沉渣显微镜镜检诊断细菌感染的敏感性60%-100%，特异性49%-100%。应注意尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。
5. 镜下血尿：正常情况下尿红细胞数＜3个/HP，见于40%-60%的膀胱炎者，对诊断尿路感染，缺乏敏感性，但特异性较高。
6. 尿培养治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。

诊断

现今，人们发现并没有一个固定的数值可以用于在任何情况下诊断所有类型的尿路感染，需要根据临床情况具体分析。

• 我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病理原血诊断标准：1、新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察细菌＞1个/视野。2、新鲜中段尿细菌培养计数≥105CFU/ml；3、膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者可诊断尿路感染。
• 美国传染病学会和欧洲临床微生物学和感染疾病学会规定的尿路感染细菌培养标准为：1、急性非复杂性UTI中段尿培养大于等于104CFU/ml；2、急性非复杂性，肾盂肾炎，中端尿培养≥104CFU/ml；3、女性中段尿培养≥105CFU/ml，男性中端尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/ml。

并发症

肾乳头坏死

肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。

主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱落，从尿中排出，阻塞输尿管儿时，可发生肾绞痛。

宜积极治疗原发病，加强抗生素应用等。

肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌，除原有症状加剧外。常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。

治疗主要是加强抗感染治疗和或局部切开引流。