【波斯猫和加菲猫】“老年猫杀手”慢性肾病，该如何预防和养护？

慢性肾病(CKD)是一种常见的猫科动物疾病。

10岁以上猫的发病率超过30% ~ 40%。

15 岁以上的猫中约有 20-50%会出现某种程度的CKD。

数据显示，CKD 在猫中的发病率大约是犬的3倍。

CKD有什么预防手段吗？

该如何养护患有慢性肾病的猫咪呢？

猫咪一天天变老，哪些CKD的知识要提前了解呢？

一，CKD是什么？

肾脏的功能包含：帮助维持体内的体液平衡；产生某些激素；调节体内多种电解质以及排泄废物（通过尿液）。

图自：pdsa

人类的慢性肾病 (CKD) 被定义为肾小球滤过率持续降低（⩾ 3 个月）或持续肾损伤（例如，结构性损伤、蛋白尿等）。

猫的 CKD 尚未被明确的定义，简单的理解就是有持续的（⩾ 3 个月）功能性或结构性的肾损伤。

图自：pdsa

二，CKD有什么症状？

家长可能会观察到：

➤ 体重明显减轻

（特别是老年猫，最容易出现也最容易忽视的症状！比如一只5kg的猫咪在2个月时间内体重持续下降到4.6kg就要格外注意！）

➤ 食欲不振

➤ 昏睡

➤ 饮水量增加

➤ 排尿增加（主要是尿色变淡）

可能还会出现：呕吐，口臭，以及贫血或高血压导致的其他表现。

多数情况下，CKD 是一种进行性疾病。最开始通常没有特异性的临床症状，但随着时间的推移会逐渐恶化。也有极个别突然出现某些症状，通常是代偿失调（缺水）或病情突然恶化。

三，CKD可以预防吗？

在大多数情况下，CKD病例是特发性的（具有未知的潜在原因）。

多囊肾（PKD，遗传性疾病，波斯猫、加菲猫、英短等有品种倾向），感染，肿瘤，毒素，低钾血症，高钙血症等可能会成为诱因。

但在猫咪中，CKD唯一已明确的风险因素为：年龄。

所以遗憾地说，CKD并没有“预防办法”。与视力衰退、肌肉流失...类似，猫咪随着年龄的增长，就可能患病。

因此，除了对老年猫进行科学体检，我们能做的就是及早了解这个病，掌握及早发现和养护的知识。

国际猫科医学学会、美国猫科医师协会的建议：

7 岁以上的猫最好每 6个月进行一次健康检查（包括评估体重、体况评分BCS、肌肉状况评分MCS、血压以及血液学、血清生化筛查、常规尿液分析以及X光、B超、SDMA等）。

四，CKD如何诊断确诊？

猫咪 CKD 的诊断，理想情况下通常是基于：

· 完整的病史和体格检查；

· 尿检（尿比重、尿蛋白与肌酐比、PH、尿沉渣分析等）；

· 血常规和生化等（尿素氮、肌酐，电解质，甲状腺素等）；

· 血压；

· 影像学检查（B超）等。

图自：iris-kidney

做详细检查的目的也是为了：确定CKD的潜在病因（可能需要特定的治疗），以及可能引起的并发症（例如，甲状腺功能亢进）。

测血压是所有确诊或疑似 CKD 猫常规评估的一部分 图片来自：Sarah Caney

五，CKD如何治疗？

• 为什么要了解CKD分期？

CKD是无法治愈的，只能减缓和控制疾病的发展进程。

不同时期，也有差异性的治疗方案，IRIS也给予相应的参考。

国际肾脏学会（International Renal Interest Society，IRIS）将CKD分为四个阶段（金标准）。

图自：iris-kidney

诊断的核心指标：肌酐、SDMA、蛋白尿、血压。

可以简单理解为：前两项是决定分期的，不同指标数值对应不同分期；而后两项可以说明在相同分期下的不同严重程度，血压越高，蛋白尿越明显，则越严重。

图自：iris-kidney

• 预后情况

研究数据显示：

CKD II期的中后期（肌酐浓度2.3-2.8mg/dL) ，平均存活时间约为3.15年；

CKD III期约为2.13年；

CKD IV期约为3.43月。

但这只是一个参考数值，如果定期复诊，积极和医生沟通，往往会比我们想象的更乐观一些的。

六，CKD猫咪到底该怎么养护？

• 为什么要做营养评估？怎么做？

饮食管理是患有CKD猫咪治疗的重要一步。但“要不要吃处方粮”“要不要限制蛋白摄入”...都要根据病程不同分期，营养评估结果来制定：

▌完整的饮食史：

除了了解当前的营养、热量摄入情况，主食类型（干粮/湿粮）外，还要考虑猫咪零食、其他补充的摄入情况，以及猫咪的食欲等。

▌完成体格检查：

体重，体况评分 (BCS)， 及肌肉状况评分 (MCS)确认肌肉流失情况等。

▌水合状态：

目前是否脱水，以及饮水量和排尿量的变化情况。

▌并发症：

是否有并发疾病，例如甲亢、高血压、肥胖等。

结果不同，每只患有CKD的猫咪饮食建议也会略有差异，以上都是需要家长长期记录，和兽医讨论的因素。

• 是否需要限制蛋白质摄入？

先说大家最关心的蛋白质，目前研究显示：

根据CKD疾病的不同阶段，确定是否需要限制蛋白质是比较合适的：

CKD I期和 II期时，可以给予富含优质蛋白质的饮食。

CKD III期和 IV期时，建议采用高质量、适度限制蛋白质的饮食。

适度限制蛋白质的饮食可以减少含氮废物，这虽不会减缓疾病进展的速度，但已被证明有助于缓解尿毒症的迹象并改善血尿素氮水平，可能会带来更好的生活质量。

不过同时也要注意提供足够的高质量蛋白质，以帮助预防肌肉流失、低白蛋白血症、贫血和氨基酸缺乏症。

• 是否限制某些元素摄入？

磷：

患有CKD 的猫咪还有一个更重要的营养管理要素是限制磷。

目前研究表明：限制磷的摄入有助于限制继发性甲状旁腺功能亢进和低钙血症等，减缓CKD的进展。

目前可以参考的磷摄入含量为0.4%–0.6% (dry-matter basis)。建议在开始限磷饮食后2至4周内，应重新检查血浆磷水平以确保它们正在下降。

如果它们保持不变或如果猫咪不吃低磷饮食，则可能需要兽医开具肠道磷结合剂的处方。肠道磷结合剂可帮助猫咪通过胃肠道排泄磷而非肾脏，从而减少肾的工作量。

• 其他营养元素：

钠：限制纳可能有助于减少猫的氧化应激和钠潴留。

钾：建议以葡萄糖酸钾或柠檬酸钾的形式补充钾，氯化钾因其酸化特性而应避免使用。

脂肪酸：目前证实，对肾功能有多种潜在益处。它们可以减少血小板聚集，增加肾血流量，降低血压，具有抗氧化作用。

B族维生素：慢性肾病可能会导致厌食、脱水和多尿，需要适当补充维生素B族。

• 是否有必要吃处方粮？

IRIS学会建议：

对患有 CKD II期的猫考虑肾脏处方粮，

并建议CKD III期和 IV期的猫喂食肾脏处方粮。

对于早期肾病猫咪，不建议盲目喂食处方粮，低蛋白饮食对猫咪可能弊＞利。同样，处方粮并不能预防猫咪的CKD，十分不必要给健康猫咪喂食！

而如果猫咪已经处于III期和IV期，家长也不要盲目排斥处方粮。因为合格的肾脏处方粮，不是只限制了蛋白质的含量，更重要的也包括合理控制磷、钠、维生素D和钾的含量；适当增加omega-3、抗氧化剂等的含量；以及有效控制避免酸碱平衡的紊乱等。

▌研究1：

（Ross 等，2006）45只CKD II期和III期的猫参与实验，24 个月后显示：

治疗饮食组中没有猫出现尿毒症危象，也没有发生与肾脏相关的死亡；

而普通饮食组中，26% 的猫出现尿毒症危象，21.7% 的猫死于肾脏相关原因。

▌研究2：

（Elliott J，2000）50只肾功能衰竭的猫咪由主人自愿选择是否饲喂肾脏治疗性饮食，结果显示：

食用肾脏治疗性饮食的猫咪的生存时间更长（中位数633天 vs 264天）。

▌研究3：

(Plantinga, 2005)另一荷兰实验比较了饲喂混合7种或其中1种处方粮，与普通饮食CKD患猫的存活时间，结果显示：

饲喂处方粮猫咪的生存时间更长（中位数16个月vs 7个月）。

在选择处方粮时，也要明白所有的处方粮都不是万能的，不能保证适合每一只患病猫咪。

最主要的是需要医生对猫咪当前的身体状况进行评估，确认它是否合适。

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最后再啰嗦一点：一定要关注猫咪的饮水情况！！！

由于肾脏保存水分的能力下降，患有CKD的猫咪，更容易脱水。条件允许，最好可以给患有 CKD 的猫咪喂食主食罐头（得挑选适合CKD的），或保证足够的饮水量。

希望所有的小猫咪都可以陪伴我们更长时间！

【本期所长互动】

你家猫咪多大了？

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参考文献：

[1] Dan G O , Church D B , Mcgreevy P D , et al. Prevalence of Disorders Recorded in Dogs Attending Primary-Care Veterinary Practices in England[J]. Plos One, 2014, 202.

[2] White J D , Norris J M , Baral R M , et al. Naturally‐occurring chronic renal disease in Australian cats: a prospective study of 184 cases[J]. Australian Veterinary Journal, 2006, 84(6).

[3] Marino, CL, Lascelles, BD, Vaden, SL. Prevalence and classification of chronic kidney disease in cats randomly selected from four age groups and in cats recruited for degenerative joint disease studies. J Feline Med Surg 2014; 16: 465–472.

[4] Lulich, JP, Osborne, CA, O’Brien, TD. Feline renal failure: questions, answers, questions. Compen Contin Educ Pract Vet 1992; 14: 127–152.

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