【小弟弟有脓吃什么药】Zi(急性和慢性睾丸附睾炎)中医药诊断和治疗计划(2018年版)

一、诊断

(a)诊断疾病

1.中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]，《中医男科学》 [2]。

(1)急性

病急，一开始是一侧睾丸或附睾疼痛和下降感，阴囊肿胀和疼痛发生得很快，严重的人可以辐射到腹股沟下腹部和腰部。(大卫亚设)。

波及子女时，子女出现条纹状肿胀和硬痛。

化脓时阴囊皮肤紧张明亮，睾丸或附睾肿胀，压痛明显。

可能伴有寒热、头痛、口渴、恶心、尿丹症等症状。

血液白细胞总数和中性粒细胞可能增加。

(2)慢步

有急性病的病史，或者开始慢性，但可能会有急性发作。

附睾变硬后，子女也会同时变粗，疼痛不同，或者有沉重的坠落感。

西医诊断标准

参考《男科学》 [3]、《中西医结合男科学》 [4]。

(1)急性睾丸炎

急性细菌性睾丸炎多发生在一侧，病急导致睾丸肿胀，疼痛辐射到同侧腹股沟、下腹部。超声检查显示，睾丸体积增大，实际回声不均，显示出高血信号，睾丸逆转时血流信号减少或消失也可以鉴别。(威廉莎士比亚，超声波，超声波，超声波，超声波，超声波)

流行性腮腺炎与睾丸炎并发，多发生在青春后期，发病快，一般发生在腮腺炎发病后4~7天，在急性期尿液中可以找到致病病毒。

(2)慢性睾丸炎

有急性睾丸炎的病史，体检时旁边睾丸肿胀或萎缩。一般没有明显的症状，还可能出现局部不适、膨胀感、阴囊疼痛。

(3)急性附睾炎

发病多则更急，多发生在一侧，两面罕见。侧阴囊浮肿，皮肤红肿。附睾肿胀、硬化、触痛明显，早期和睾丸界限明显，后期界限不清，可能波及睾丸，形成急性睾丸附睾炎。实验室进行血液检查、日常白细胞增加、尿液检查、白细胞发现、尿液细菌培养可以进行病原体培养。可行的超声波检查。

(4)慢性附睾炎

临床较多，急性附睾炎可转移制作。调查体可触摸附睾或尾部肿胀，质地较硬，有压痛。附睾和睾丸的界限是明确的。没有明显的临床症状，部分患者可能会有阴囊疼痛、肿胀、坠落等感觉，疼痛会辐射到下腹部和同侧大腿内侧。决定诊断取决于病理学检查。

(二)综合征诊断

参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]，《中医男科学》 [2]。

1.性子急

(1)湿热证：发病突然睾丸或附睾肿胀疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，发热，腹部不太痛，脓肿形成时，应指这一点。可能伴有发冷、发热、口渴、小便、短红等全身症状。舌头是红色的，苔藓是黄色的，油腻的，脉搏是滑的。

(2)热毒热性症：阴囊红瘤热痛、高烧寒战、口苦、口渴、喝酒、舌质红、泰黄、脉弦数。

2.慢步

(1)机体痰凝症：病慢，睾丸越来越大，附睾结节、肿胀肿胀、触觉轻微、牵引少、腹部不舒服，一般没有全身症状。舌头质量浅，苔藓白，有瑕疵，脉搏滑。

(2)阳虚寒凝症：睾丸水肿痛、附睾结节、父系粗瘤、阴囊冷痛、寒冷加重。怕冷，怕冷，腰和膝盖酸，阳痿，可能伴有遗精。舌质浅或有齿痕，苔藓白，脉重或细。

二、治疗方法

(一)辨证施治

1.性子急

(1)湿热的证据

治疗方法：清热除湿、解毒和消除

推荐处方：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芪、栀子、木通、茶饼、腹泻、当归、生地、柴禾、炒好的千秋子、盐橘子核、甘草等。或者有同样功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)热毒热性症

治疗方法：清热解毒、凉血消肿

推荐处方：咸芳生存饮料加减。常用药物金银花、乳香、没药、当归、红牡丹、Fritillaria、花粉、千山甲、皂苷、当归、防风、甘草、真皮、天竺葵、荔枝核等。或者有同样功效的中成药(包括中药注射剂)。

2.慢步

(1)气滞痰凝症

治疗方法：疏肝行气、血液循环散结

推荐处方：橙色核丸加减。常用药橙、木香、腾子、厚朴、千秋子、桃仁、莲侯素、桂皮、昆布、海草、木通、玄参、生智等。或者有同样功效的中成药(包括中药注射剂)。

(请参阅)

2）阳虚寒凝证

治法：化瘀散结、温阳驱寒

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。常用药物当归、川芎、赤芍、小茴香、干姜、官桂、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（二）其他中医特色疗法

1.中医外治

（1）急性子痈，以金黄膏或玉露膏外敷阴囊，每日换药1次，以解毒消肿。

（2）慢性子痈，以苏木、红花、荔枝核、乳香、没药等，适量，水煎，待水温能耐受时，外洗和热敷患部，每次20～30min，每日2次。

（3）吴茱萸、小茴香、大青盐适量，共匀炒热，放于布袋内热敷。适用于慢性子痈。

（4）子痈溃破者，脓多时可用五五丹药线引流，脓少时用九一丹药线引流。脓尽者，可用生肌玉红膏外敷，以加快创面愈合。

2.针灸治疗

（1）体针：选穴太冲、大敦、气海、关元、三阴交、归来、曲泉、中封、合谷、三角穴(位于脐轮左右侧下方，距脐斜下约2寸，在凹瞒穴与大巨穴之间微上方)。针刺均用泻法，偏寒者针刺得气留针15min～20min；偏湿热者只针不灸，隔日1次，6次为1疗程。

（2）耳针：外生殖器、睾丸、神阙、皮质下、肾上腺。强刺激，留针lh，中间行针3次。7次为1疗程，用于急性睾丸炎。

（3）艾灸：绿豆大艾炷，阳池穴涂凡士林，置于阳池穴上灸3柱，每日一次，连灸1周，注意保护灸泡，防止感染。

（三）西医治疗

参照《中医男科学》^[2]。

1.西药治疗

急性子痈肿痛剧烈者可根据情况选择敏感抗生素，慢性子痈一般不主张使用抗生素。2.手术治疗

对于睾丸化脓，睾丸组织破坏严重者，可行睾丸切除术。对慢性子痈反复发作，久治不愈，严重影响正常生活且无生育要求者，可行附睾切除术。

（四）护理调摄要点

1.急性子痈应卧床休息，并用阴囊托托起阴囊，宜冷敷，以减轻阴囊的肿痛；慢性子痈宜热敷，以改善局部血液循环，促进局部炎症吸收。

2.注意环境与个人卫生，平时进行各种活动，注意保护阴部，避免阴囊、睾丸损伤。

3.积极及时治疗泌尿生殖系感染。

4.在进行导尿、经尿道电切术或阴部手术时，要严格无菌操作，避免感染。

5.注意阴部清洁，节制性生活，急性子痈禁止性生活。

6.调畅情志，适度锻炼，增强体质。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证侯疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》 ^[5]拟定。

治愈：治疗前后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%以上。

显效：治疗前后中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且＜90%。

有效：治疗前后中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。

无效：治疗前后中医临床症状、体征均无变化或无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.综合疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》 ^[1]拟定。

（1）治愈：肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。

（2）好转：肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。

（3）未愈：局部及全身症状无改善。

（二）评价方法

1.中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，积分减少（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％

总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100％

2.疼痛程度采用慢性附睾炎症状指数表（CESI)进行评价

慢性附睾炎症状指数表

疼痛评分：问题1和2，分值范围0~15

（1）临床痊愈：CESI疼痛评分降至0分。

（2）显效：CESI疼痛评分减少5分以上。

（3）有效：CESI疼痛评分降低＞3分但＜5分。

（4）无效：CESI疼痛评分无变化或增多。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY）[S].南京:南京大学出版社,1994:136-138.

[2]秦国政.中医男科学[M].北京:科学出版社,2017:233-235.

[3]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1594-1599.

[4]张敏建.中西医结合男科学[M].北京:科学出版社,2017:254-280.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:150-172.

牵头分会：中华中医药学会男科分会

牵头人：秦国政（云南省中医医院）

主要完成人：

孙自学（河南省中医院）

郝高利（河南省中医院）

秦国政（云南省中医医院）