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睾丸下降衰竭，又称“银睾丸”，包括睾丸下降衰竭和睾丸异位。隐睾的发病率？会带来什么问题？怎么治疗？

作者：某某

资料来源：医学界儿科频道

睾丸下降衰竭，又称“银睾丸”，包括睾丸下降衰竭和睾丸异位。指睾丸不能随着正常发育过程从腹膜后掉到阴囊底部。胚胎期，睾丸位于两侧腰腹膜后间隙，随着胎儿的发育，腹膜鞘在睾丸转动之前先进入腹股沟，睾丸也随着鞘状突起逐渐下降。(大卫亚设，Northern Exposure(美国电视剧)，胚胎名言)胎儿4~6个月前接近腹股沟管内环，7~9月前下到阴囊，腹膜集突出到睾丸前面，转移到阴囊。出生时，腹膜鞘的近端闭合仍然开放，形成睾丸鞘，因此睾丸下降的人几乎都同时进行腹股沟腹股沟。(大卫亚设，Northern Exposure(美国电视)，生活)附睾、输精管畸形也可以合并在一起，这是常见的泌尿生殖系统先天畸形。

银睾丸发病率

早产儿的银睾丸发病率为30%，发月儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%。满月的隐睾患儿在3个月内自然下降70%，早产儿的隐睾患儿在3个月内可能自然下降89%。可见，睾丸岁胎儿成熟度下降，出生后继续下降，1岁后下降的可能性明显减少。

单侧银睾丸约为两侧的3倍，右侧比左侧多。

胚胎学

睾丸下降分为两个阶段。第一阶段是胚胎期分化，睾丸形成从泌尿生殖转移到腹股沟，第二阶段是从腹股沟下降到阴囊。

胚胎在第五周生殖隆起表面增厚的上皮向深处增殖，形成细胞线，称为原始性腺。第六周，起源于卵黄囊内胚胎层的原始生殖细胞被生殖腺绳索包围，形成未分化生殖腺。受精卵内的睾丸决定基因存在后，未分化性腺就会分化成睾丸。一般在胚胎7周形成。此时位置在第12胸椎(T12)。脊椎快速发育的话，睾丸的限制会增加与睾丸的T12距离，睾丸达到内环水平。

睾丸下降从胚胎7个月开始。下降前睾丸、睾丸引、腹股沟管增大，睾丸的运动增加，有助于睾丸下降。睾丸下降过程受下丘脑-垂体-生殖腺轴的影响。睾丸过程停滞的话，就会形成银睾丸。如果不遵循正常途径，下到会阴、齿骨、股、对侧阴囊，则是异位睾丸。

银睾丸的四个原因

内分泌失调，下丘脑-垂体-性腺轴异常，睾酮水平低。

睾丸附睾发育不良的正常睾丸分泌米勒管抑制物和睾酮，有促进睾丸下降的作用。

睾丸异常报道说，银睾丸患者的睾丸缺乏钙减少基因依赖性受体。

物理因素太短，腹股沟管狭窄等因素也影响睾丸下降。

隐睾有什么问题？

腹股沟后壁比阴囊结实，没有弹性，所以腹股沟内的睾丸靠近表面，容易受伤。

66% ~ 93%结合腹股沟疝可发生腹痛或监禁。

合并其他泌尿生殖系统畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。

精密的电缆容易发生扭曲。

双侧银睾丸温度高于阴囊内，睾丸上皮萎缩，阻碍精子的形成，可能导致不孕。

银睾丸引起肿瘤的可能性比正常下降者高。上次5~6岁以后进行了睾丸固定术，但无法防止恶变。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤)

睾丸位置异常，孩子们经常感到自卑。

睾丸间质细胞的功能不受影响，因此不会影响第二性征。

单侧隐睾还会影响对面的睾丸。

睾丸萎缩：睾丸不会下降到阴囊，出生后2年只有轻微的组织变化，2 ~ 5岁以后会引起睾丸发育不全或萎缩。两边的隐睾可以使90%的患者不孕。

恶性变化：银睾丸患者恶性变化的危险比正常阴囊内睾丸大20 ~ 48倍。腹腔内睾丸恶性变化的危险比腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷和睾丸处于异常位置，环境温度高是导致银睾丸恶性变化的原因。

外伤：睾丸位于阴囊上，活动度高，创伤可能性小。位于腹股沟的睾丸在腹肌收缩时腹股沟管也会收缩，其中睾丸会被挤压。腹腔内睾丸经常被腹压的变化挤压。

睾丸扭转：银睾丸的睾丸可能有睾丸吸引带、睾酮肌肉附着异常或睾丸鞘附着异常，容易发生睾丸扭转。

空虚的阴囊会引起自卑、精神苦恼和性格孤僻。

怎么治疗？

内分泌治疗：儿童从10月龄开始使用HCG1500IU/W，如果内分泌治疗失败共3周，必须在1周岁后接受手术。并发“疝气”或睾丸异位，都要手术。

手术治疗：松开刷子，松开精索，修复并存的疝囊，将睾丸固定在阴囊上。腹腔内睾丸恶变的危险比其他部位大6倍，睾丸固定时，儿童年龄越大，恶变的危险也越大，所以要尽早固定睾丸，检查也要容易。

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