中毒治疗一般包括清除胃肠污染、解毒、促进清除、支持治疗。其中,胃肠脏近年来建议使用胃肠吸附剂(活性炭等)、腹泻(甘露醇、山梨醇、硫酸镁等)、战场清洗、洗胃,目前根据具体的适应症选择,不推荐一般呕吐。促进毒物排泄的方式主要有强化利尿、碱化尿液、支持血液净化等。以下是6种药物中毒的应急措施。
1、三氧化二砷
三氧化二砷(砷)是毒性很高的物质,会引起多系统损害。治疗要及时清除肠胃中的污垢,解毒要及早应用着火剂,5% DIMERFREN钠5 mL肌内注射,1 ~ 2天6 ~ 8小时,3 ~ 7天,每天1 ~ 2次,看病情减轻。或1克10毫升二巯基二钠,缓慢静脉注射,每天两次,通常3 ~ 5天后酌情减少。慢性中毒用10%硫代硫酸钠10毫升静脉注射,每天促进砷的排出。
2、甲醇和乙二醇
甲醇和乙二醇本身是低毒,但体内代谢物毒性高。视力模糊、中心暗点和失明提示甲醇中毒;腰痛和血尿提示乙醇中毒。昏迷、抽搐、呼吸强化、低血压表明,大多数母体酒精已代谢到有毒的酸中。
治疗中除了通常及时的清除肠胃污染、生命支持外,对于血清pH值低于7.3的患者,建议使用NaHCO3静脉快速注入市政酸。对于甲醇或乙二醇浓度测定浓度超过20 mg/d的患者,应使用甲吡唑开始抑制酒精脱氢酶(ADH)的治疗,静脉注射15 mg/kg的甲吡唑负荷量,然后每12小时给10 mg/kg,以抑制体内甲醇或乙醇转化为毒性产物,血液透析或治疗超过2天时,应控制剂量
3、乌头碱
断肠草的原型,中毒量0.2毫克是各种毒性中药的毒性成分,如天宇。中毒后常见的心脏损伤(见心律失常)和神经系统损伤(如舌头、四肢和全身麻痹)
口服中毒者处理要及时伪装,清除污垢。给补液补充维生素c。心搏太慢或为了切断房室,可以注射1毫克阿托品、皮下或肌肉内注射、4 ~ 6次/天、或1 ~ 2毫克,加入5% GS中的正方丸,给予异丙肾上腺素和果糖磷酸钠、cAMP、能量合剂等。对于快速心律失常,应在心电图监护下给予相应的抗心律失常药。其他吸氧休克需要对症支持治疗,必要时需要血液净化治疗。
4、龙葵碱
向日葵碱是在不成熟的向日葵中发现的,人类中毒剂量为25毫克。也称为土豆毒素,见于未成熟的绿色土豆或发芽土豆,尤其是在那些皮亚贡。毒性往往是中枢神经麻痹、胃肠的强烈刺激和红细胞溶解作用。
治疗要及时玷污胃肠道,适当摄入醋、补液、电解质紊乱、酸碱平衡,并根据血压使用多巴胺等升压药物维持血压。对于肠源性头发,将1%亚甲蓝(亚甲蓝)注射液5 ~ 10毫升(儿童1%亚甲蓝0.1 ~ 0.2毫升/千克)注射到25%葡萄糖溶液中的40 ~ 60毫升,10 ~ 15分钟内静脉出现脑水肿或治疗呼吸困难症状
5、毒蘑菇
也就是毒蘑菇,我国有100种左右的毒蘑菇,毒素有多种类型,其中毒大多数是肝脏毒性,作用缓慢。毒性伞肽是肝肾毒性。毒蝇碱与乙酰胆碱作用相似。轻伞会引起幻觉和精神症状。鹿花毒素可以破坏红细胞。胍等引起胃肠炎症反应。误食毒蘑菇后,应尽快到专门机构鉴别蘑菇。
瘾君子首先要促进毒物排放,及时清除肠胃污染,补液保持电解质平衡。对于发生神经精神中毒的患者,可以根据病情轻重,使用阿托品0.5~1毫克皮下注射,每0.5 ~ 6小时注射一次。必要时可以增加剂量或改为静脉注射。
6、百草枯。
百草枯可以通过胃肠道、呼吸道吸收,经过损伤的皮肤、黏膜吸收,被称为“无后悔药毒物”,多器官衰竭、肺不可逆纤维化、呼吸衰竭,严重者1 ~ 3D内可迅速出现肺水肿和肺炎。部分患者在早期没有明显症状,或者只能有其他器官损伤,容易引起误诊
血液或尿液的定量毒物分析提示预后。《泰山共识》呼吁治疗方案及时进行呕吐洗胃,并建议使用白黑方案进行整体胃肠冲洗。也就是说,30克思密达溶解于20%甘露醇250毫升,分别服用,30克活性炭分别服用于20%甘露醇250毫升。第一剂量结束服用2 h,第二天及以后分别服用,3 ~ 4D甘露醇减半,可加入适量矿泉水稀释。
提供早期胃肠营养,积极开展早期血液灌流,最好在6 h内完成。早期甲泼尼龙500 ~ 100毫克每日冲击治疗,3 ~ 5D抗凝低分子肝素,谷胱甘肽抗氧化为原型。对于晚期肺纤维化,恢复肝肾功能(通常2周)后肺损伤情况、800毫克环磷酰胺静脉点滴1次、1个月后肺CT情况决定是否重复使用、其他肝利胆汁等症状治疗。
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