【猫猫肾结石用什么药治】这是猫草酸钙结石的危险因素，如果有结石，就要接受饮食管理和药物治疗

草酸钙(CaOx)是2003年提交明尼苏达尿石中心的猫尿石中最常见的矿物质(47%)(表1)。猫肾石的三分之二以上由CaOx组成。尿囊石太小，不能通过尿道，可以排出尿物去除。手术是目前唯一可行的选择，可以去除更大的活性CaOx尿结石。在一些患者中，可以通过碎石术去除尿结石。

形成CaOx尿石症的猫在12至24个月内结石复发的风险很大。因此，为了减少尿结石的复发，必须考虑医疗方案。治疗注意事项及其他类型的尿结石将成为未来诊断的主题。

危险因素

1.CaOx尿结石形成不是单一原因造成的。相反，钙和草酸是促进尿液中沉淀的各种危险因素组合的结果。

2.作为临床医生，我们认为危险因素和保护因素是影响尿石症发生可能性的事件。危险因素有很多，但一般可分为3种3360

感染、内分泌疾病、

品种、年龄、性别和

遗传易感性和环境危险因素(如生活条件和水、食物的来源)。

3.在定性而不是定量地使用风险(或保护)因素时，不能将重要性定义为“全部或无”或“总是或不”。各危险因素在尿石症的发展中可能发挥有限或重要的作用。在某些情况下，个别危险因素可能不是每个患者的因素。另外，识别原因事件链中的一个事件与确定原因链的所有成分是不同的。

4.一般来说，预防战略是为了消除或控制与钙相关的危险因素。预防治疗对CaOx尿液持续危险因素较多的患者尤为重要。

5.流行病学研究表明，男性(约60%)比女性(约40%)更容易感染。在一项研究中，不育猫患CaOx尿石症的概率是性完全猫的7倍。

6.鸟粪石尿石从幽灵到中年猫(2-6岁)可以看到很多，猫在检查草酸钙尿石时平均年龄约为8岁。但是在1岁以下15岁以上的猫身上发现了CaOx尿结石。

7.流行病学研究表明，大多数猫品种都有CaOx尿结石。但是喜马拉雅猫、波斯猫、布偶猫、哈瓦那棕色猫、苏格兰接骨猫患CaOx尿石症的风险更高，暹罗猫和阿比西尼亚猫患尿石症的风险更小。

8.高钙尿是CaOx尿结石形成的主要危险因素。高钙尿可能与以下因素有关：1)高钙血症，2)钙在肠道中被过度吸收，3)钙的肾脏再吸收障碍和/或4)骨骼钙过度动员。与草酸钙尿石症相关的其他危险因素包括：酸中毒、高草酸尿、低尿量、低镁尿、尿结晶抑制剂浓度降低、少量浓缩尿形成等。

9.根据经验临床观察，约三分之一的猫CaOx尿石症患者可能有轻微的高钙血症。血清总钙浓度和血钙离子浓度略有提高，但甲状旁腺素浓度没有提高。不幸的是，这些猫高钙血症的潜在原因尚未确定。这些患者排除钙血症的原因包括原发性甲状腺功能亢进、维生素D过量、恶性肿瘤高钙血症。

10.肠道吸收太多钙，钙尿会升高。因此，合理限制食物中的钙可以减少草酸钙尿石的形成。然而，饮食限制钙实际上可能增加尿结石形成的危险。为什么

和尿道一样，长江中的钙和草酸不被吸收，可以结合形成不溶性复合物。但是，为了适当减少草酸，为了减少饮食中的钙含量，增加了不与草酸结合在肠子中的溶解度，从而促进了草酸在尿液中的吸收和排泄。高草酸尿比相同程度的高钙尿是形成CaOx尿结石的更大危险因素。因为形成不溶性CaOx需要草酸的小幅度增加。这就提供了一个合理的解释，为什么草酸盐在吃钙限制食物的人群中比吃足够钙的人更经常复发。(威廉莎士比亚，钙，钙，钙，钙，钙，钙，钙)因此，如果不考虑适当减少食物中草酸的量，就不能改变食物中的钙量。

11.与食物中的钙相比，两餐之间摄入非食物中的钙补充剂对食物中草酸的肠道吸收几乎没有影响。因此，非食钙补充剂增加了钙尿石形成的危险。

12.食人限制是尿液钙排泄增加的危险因素。因为缺磷的食物会刺激维生素D的肾脏活性。维生素D反过来促进肠道吸收和随后尿钙排泄。饮食人的减少也可以减少肠道内相对不溶性磷酸钙复合物的形成，从而增加肠道对钙的吸收和肾脏对钙的排泄。因此，不能为了减少CaOx尿结石的复发而限制食物中的磷。

13.酸化尿液中使用的食物通过高钙尿诱导，促进草酸钙尿石的形成。持续酸性尿液与尿结石形成增加之间的联系与CaOx晶体在酸性尿液中溶解的减少没有直接关系。氧化钙结晶可以在酸性和碱性尿液中形成。酸尿症、酸血症和草酸钙尿石症之间的关系至少可以部分解释。因为酸血症能促进碳酸盐和磷酸盐，能缓冲骨头中的氢离子。由于骨钙的动员，产生了高钙尿。另外，代谢性酸中毒会引起少尿症。柠檬酸盐是CaOx晶体形成的抑制剂，所以尿量低会增加CaOx尿结石的危险。

14.含有大量草酸盐的食物成分(菠菜、大豆、沙丁鱼、红薯、芦笋、豆腐)可促进高草酸尿。他们是人类CaOx尿石的危险因素。然而，这些食物与猫尿石的形成几乎没有关系。

15.饮食中要避免过量摄入维生素D(促进肠道钙吸收)和抗坏血酸(草酸的前体)。食物要充分强化维生素B6。维生素B6缺乏是因为它促进内源性生产和后续尿草酸排泄。

16.食物中钠的增加与尿液中钙的增加有关，但最近的研究表明钙的浓度可能不会因为尿液量的增加而增加。另外，尿液量增加可以降低尿酸浓度。因此，在食物中添加氯化钠的总体效果可能是增加尿液量，减少与CaOx的过饱和。根据目前的证据，限制膳食钠对预防CaOx尿石没有任何帮助。

17.根据流行病学研究，喂高淀粉(罐头)猫粮的猫患有Ca

Ox尿石症的可能性是喂食低水分(干性)猫粮的猫的三倍。高水分的饮食比干燥的配方更受欢迎，因为通过促进增加液体摄入，它们可以降低尿液中含钙物质的浓度。通过增加尿量和排尿频率，它们还可以减少晶体在尿道内生长的时间。

18. 流行病学研究表明，与食用适量镁的猫相比，食用低镁食物的猫患CaOx尿石症的风险更高。然而，补充镁可能导致高钙尿，也可能增加鸟粪石尿石形成的风险。在进一步研究之前，我们不建议通过饮食限制或补充镁来减少猫的CaOx尿石的复发。

19流行病学研究表明，高钾饮食与降低患CaOx尿石症的风险有关。对人体的研究表明，口服钾补充剂可能会减少尿中钙的排泄。此外，草酸与钾形成的盐比氧化钙更容易溶解。

饮食建议

1. 饮食预防的目标包括:

• 降低尿液中的钙浓度，
• 降低尿液中的草酸浓度，
• 促进高浓度和活性的钙晶体生长和聚集抑制剂，以及
• 降低尿液浓度，减少尿潴留。

2. 流行病学研究的结果在人，狗和猫表明，CaOx尿石复发可能是由喂养一个不酸化，高水分的饮食配方，以避免过多的蛋白质，钙，草酸和钠最小化。饮食中应含有足量的磷，以尽量减少维生素D对肾脏的激活，足量的镁，足量的钾，足量的维生素B6。

3.增加水的摄入是治疗的基石，以防止尿石复发。

高水分的饮食比干燥的配方更受欢迎，因为通过促进增加液体摄入，它们可以降低尿液中含钙物质的浓度。通过增加尿量和排尿频率，它们还可以减少晶体在尿道内生长的时间。目标是促进尿液的比重值≤1.025。或者，水或其他液体可以添加到病人的日常饮食中。生活条件应调整，使排尿的频率不受限制。

4. 水硬度在尿石形成过程中不可能起重要作用。水的消耗量更为重要。因此，使用蒸馏水的价值值得怀疑，除非能证明它能增加患者的水消耗量和尿量。

5. 与单独服用钙补充剂一样，不推荐服用维生素C和D补充剂。

药物的建议

1. 检测持续性草酸钙结晶尿或尿石复发可能促使考虑其他治疗策略。在考虑将药物添加到预防方案之前，应适当考虑饲主和患者对饮食建议的依从性。

2. 一般应逐步增加药理学药物，以降低尿中钙原物质的浓度。除了代谢物的尿液浓度外，那些有可能引起体内代谢物组成持续改变的药物，应该保留给患有活动性或频繁复发性尿石症的患者。必须谨慎使用，这样治疗的副作用才不会比尿石更有害。

3.口服枸橼酸钾已被证明对减少人类CaOx尿石的复发有价值。这种益处与增加柠檬酸的尿排泄和随后形成的柠檬酸钙有关。柠檬酸钙比草酸钙更易溶于尿液。然而，口服柠檬酸钙与增加尿中柠檬酸的排泄无关。

柠檬酸钾对患有CaOx尿石症的猫的尿液中柠檬酸浓度的影响还没有很好的文献报道。尽管口服枸橼酸钾可能与持续增加尿中柠檬酸盐的排泄无关，但它可能对酸中毒引起的高钙尿症有用，因为它具有碱性作用。常用的口服剂量为每12小时40 ~ 75 mg/kg。可通过评估血清总二氧化碳浓度、血碳酸氢盐浓度和/或尿ph值来调整剂量。应采取适当的预防措施以预防医源性高钾血症。

4. 维生素B6已被推荐用于草酸钙尿石的处理，因为它逆转了维生素B6缺乏饮食的小猫的高草酸尿。补充维生素B6对减少CaOx尿石症猫的草酸盐排泄的效果尚未确定。然而，口服2至4 mg/kg的这种廉价营养素的经验使用显然是安全的。

5. 噻嗪类利尿剂可减少患有CaOx尿石症的人和犬的钙的排泄。然而，噻嗪类药物的安全性和有效性还没有在猫身上的记录。因为它们有可能引起脱水和电解质失衡(低钾血症和高钙血症)，我们不能推荐常规使用。

6. 糖皮质激素促进尿钙排泄，因此被经验推荐用于治疗猫CaOx尿石症和特发性高钙血症。然而，糖皮质激素在这种情况下的长期安全性和有效性尚未在对照临床试验中得到证实。因此，应该谨慎使用它们。

7. 我们通过喂食高纤维饮食(处方猫粮w/d-Hill’s)和补充口服柠檬酸钾，成功地纠正了与CaOx尿石相关的特发性高钙血症。与糖皮质激素治疗一样，还需要进一步的临床研究来评估这种疗法的长期安全性和有效性。

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