【脓鼻涕是什么样的】头痛系列——急性鼻窦炎

上一期患有急性鼻炎的小明回家后，按照医生的指示多喝水休息。七天后小明从鼻涕清澈变成脓包，早上自觉没有头痛，但晚上仍然头痛得很明显。为了进一步治疗，再次来到了医院。医生询问了病史，补充了相关检查后认为是“急性上颌窦炎”，小明询问医生的急性鼻窦炎是否是急性鼻炎加重的结果。我该怎么办？今天继续治疗急性鼻窦炎。

鼻炎被认为是鼻腔黏膜的炎症引起的，大部分是病毒引起的。

鼻窦炎是由鼻窦黏膜的炎症引起的，一般可因细菌感染分为急性和慢性。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间小于或等于4周。慢性鼻窦炎是指鼻窦炎的持续时间比12周长。

如果我们把鼻子比作建筑物，鼻腔就像走廊，鼻窦就像房间，鼻炎就像走廊墙壁生病，鼻窦炎就像房间墙壁生病。

鼻腔鼻窦腔膜连续，鼻腔炎可引起鼻窦炎。鼻窦的开口就像房间的通风口，但这个通风口很小，鼻腔炎症导致黏膜充血，鼻窦堵塞，就像家里通风口堵塞，空气混浊，不能循环，粘膜有分泌功能，会导致鼻窦内分泌物堆积，促进细菌增殖，从而导致急性鼻窦炎。

人的鼻窦共4对，上颌窦向前偏，上颌窦向筛窦，筛窦前向额窦，筛窦向蝶窦，4对窦各对称分布。我们还把上颌窦、额窦、四骨洞前面部分称为前赵富强，四骨洞后面部分和蝶窦称为后赵富强。

1、窦的作用

1.鼻窦粘膜调节吸入空气的温度和湿度。

2.增强声音的共鸣。

3.有一定的保温作用。

4.减轻头部重量，缓解外部冲击。

二、鼻窦炎的原因

鼻窦炎：鼻窦炎的扩散引起其他鼻窦炎的炎症。

鼻腔原性：急性鼻炎炎症蔓延，鼻内编曲，鼻甲肥大等阻塞鼻窦，游泳后用力擤鼻涕进入鼻窦，会引起鼻窦炎。

邻近组织感染或全身疾病，包括鼻窦；

全身因素：过度劳累、感冒、营养不良、缺乏维生素或变态反应等，会降低黏膜抵抗力，导致鼻窦炎。

三、急性鼻窦炎症状

多继发急性鼻炎，两种症状比较相似，但鼻窦炎症状不是两侧的，而是一侧的多，儿童症状比成年人多。

(1)全身症状可能出现食欲不振、焦虑、发烧、儿童咳嗽、呕吐、腹泻等症状。牙源性上颌窦炎和急性额窦炎的全身症状比较尖锐和严重。

(2)当地症状：

鼻子：侧面有持续的鼻塞、脓多的鼻涕、嗅觉障碍等。

头痛：早期表现为不分轻重的扩散性持续头痛。急性期后头痛时间缩短，逐渐限制在特定部位，咳嗽、用力、弓等增加头部静脉压的动作会加重头痛。

咽喉部：后赵鼻窦炎明显，将鼻涕向后转动，可引起瘙痒、咳嗽、恶心等。

耳朵：有些患者会出现耳鸣、头晕等情况，急性蝶窦炎、炎症往往是由于翼管神经引起的。

4、慢性鼻窦炎症状

1.慢性卡他性鼻窦炎：粘膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿增厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔堵塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿严重的人会出现局限性上升或形成息肉。鼻窦的骨质不受炎症的侵犯。分泌物多呈粘液性或粘液性，少数呈浆液性。患者需要很长时间的人，分泌物中会出现大量胆固醇晶体。

2.慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域缺损和肉芽形成。固有层有大量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化和血管周围的浸润比卡他星人的病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可以被侵蚀，骨头和破骨变化会发生。增殖性病变和萎缩性病变有时会并存。分泌物呈脓性。根据上皮层和固有层变化的特点，可分为以下类型：

(1)乳头相证型：粘膜上皮出现的移动性病变，即假腹腔柱状上皮中没有纤毛的腹腔鳞状上皮，表皮增厚后是乳头状。

(2)水肿类型：也称为肥大型或息肉型。粘膜固有层剧烈水肿增厚，伴有中度或重度原细胞浸润，水肿久了，甚至会形成陆上病变和假性囊肿。

(3)纤维型：也称为疤痕型或硬化型。主要病变表现为动脉内膜炎或动脉周边炎等末梢血管中动脉管壁增厚，其周围纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。粘膜固有层中汗腺较少。

坚实的纤维组织形成。

（4）腺体型：在慢性炎症病例中，以浆液黏液腺的病理变化较显著，表现为腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿。

（5）滤泡型：在黏膜的固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡，同时在长期而慢性的病程中，有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结。

五、不同鼻窦炎有各自不同的疼痛特点

急性上颌窦炎：疼痛多位于患侧上颌窦前壁尤其近尖牙窝处，可伴上列磨牙根部不适。疼痛时间规律：晨起不痛，上午疼痛轻，午后疼痛重。站立久坐加重，侧卧患侧向上时减轻。

急性筛窦炎：一般疼痛程度较轻，但形式多样，有时为额部疼痛，有时为眼内眦和鼻根深部胀痛感，有时为眼球后方痛等，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重。疼痛时间规律：晨起后逐渐加重，午后转轻。

急性额窦炎：疼痛可较为剧烈。初期表现为全头痛或眶上神经痛，随后患者觉眼球后方、眼眶内上角和前额疼痛。疼痛时间规律：晨起后轻度头痛，逐渐加重，中午疼痛最重，午后减轻，晚间疼痛完全消散。

急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，但是压迫眼球时疼痛不加重。疼痛时间规律：晨起较轻，午后较重。

六、专科检查

儿童病例可能出现鼻窦表面皮肤及软组织肿胀，成人少见。

鼻内镜检查及副鼻窦区压痛检查，脓液在中鼻道或咽侧壁，炎症多在前组鼻窦，脓液在上鼻道、嗅裂或咽后壁，炎症多在后组鼻窦。

必要时可行鼻窦CT检查，评估鼻窦炎症及鼻腔解剖情况。

七、治疗

非手术治疗为主，消除病因，促进通气引流，控制感染。

（1）全身治疗：

①注意休息，多饮水，进食高营养流质饮食，疼痛剧烈时可使用解热镇痛药。

②依据血常规结果明确抗生素使用，最好能行细菌培养及药敏试验，药敏结果出来前可经验性使用抗生素，无过敏史者可选用青霉素或头孢类广谱抗生素。

（2）局部治疗：

①鼻部用药：主要为促进鼻腔通气引流，可用盐酸羟甲唑啉喷鼻剂每日喷鼻，1-2次/天。

②物理治疗：雾化吸入或红外线照射等，可促进炎症消退，改善局部血液循环，减轻症状。

③上颌窦穿刺：适用于全身症状消退，鼻腔炎症局限化的急性鼻源性上颌窦炎，具有一定的操作风险。

八、预防

（1）规律生活，适当体育锻炼，增强体质。

（2）均衡膳食，注意营养。

（3）积极治疗急性鼻炎及鼻部结构性疾病，改善通气。如一般感冒7-10天后头痛症状无无明显缓解或出现脓涕及时医院就诊。

（4）注意采用正确擤鼻方法。

急性鼻窦炎治疗不彻底，或患者体质较差，亦或者细菌毒力强，可能导致鼻窦炎症迁延不愈，从而演变为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎全身症状不明显，可有头晕、易倦、记忆力减退等症状，局部症状以脓涕、鼻塞、嗅觉障碍为主，急性发作时可有明显头痛，平时多表现为头部沉重感、压迫感或闷胀痛。如急性鼻窦炎反复发作或出现慢性鼻窦炎症状应及时医院就诊，明确病因，对因治疗。

作者：杨继涛

审校者：戴金升 绘图：樊知桐

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