【痛立定是什么意思】八个小贴士，帮我玩狗猫胰腺炎！

首先，胰腺超声征象与cPL/fPL不一致。我该相信哪一方？

答：首先，cPL/fPL和超声波单独使用不是诊断胰腺炎的禁忌标准，不能保证两者绝对一致。如果两者都提出胰腺炎，现在被认为是临床确诊胰腺炎的有力依据。如果出现不一致，特别是单独cPL/fPL阳性可能是由多种其他因素引起的，不能直接等同于胰腺炎，因此兽医必须更多地结合动物的整体病情进行判断。

1、cPL/fPL阳性和超声正常

可能的原因包括：

a)动物现在是胰腺炎初期。炎症反应还没有覆盖整个胰腺或全身。胰腺形态和周围软组织尚未出现异常。要继续追踪超声胰腺形态变化。

b)动物目前在临界范围内怀疑胰腺炎，但可能不是胰腺炎，因此需要持续追踪cPL/fPL和胰腺超声形态的变化。C) cPL:个体差异大，有生物波动性。正常狗也有证据表明偶然会发生暂时性无症状胰腺炎症，此时SPEC cPL(定量cPL浓度检测)可能超过400g/L。建议SPEC cPL浓度应提高到基础值的4.5倍以上，以考虑这只狗患上胰腺炎的可能性。

2、cPL/fPL为阴性，超声异常的可能原因如下。

a)动物目前正处于胰腺炎恢复期。理论上，胰腺损伤清除后胰酶可以24小时恢复正常，但胰腺形态结构的变化可能需要几天的时间。

b)动物是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎不是胰酶的过度释放，而是由于腺苷的萎缩和纤维化，超声会导致胰腺回声均匀或不均匀地增强，cPL/fPL可能呈阴性。

二、cPL/fPL从肾脏排泄，肾脏衰竭会导致cPL/fPL假阳性吗？

答：根据Steiner教授(IDEXX cPL/fPL联合开发人员，美国得克萨斯农工大学胃肠研究室负责人)2010年发表的研究，CKD模式犬(通过肾脏3/4人工切除)的cPL高于健康犬，但极限线低于200 G。当然，实验室CKD导盲犬模型与自然发生的CKD导盲犬不完全相同。由于GFR的持续减少，CKD犬的各种消化酶会长期堆积在体内，导致胰腺源的过度分泌，从而引发胰腺炎。因此，在急性慢性肾病动物cPL为阳性的情况下，应监测胰腺超声形态，综合判断是否发生胰腺炎。

第三，建议在治疗犬猫胰腺炎后复查cPL或fPL。

答：理论上提出，可以通过持续监测血清cPL浓度变化趋势来判断疾病的进展，但也有研究表明，随着治疗的进行，血清cPL浓度逐渐减少。但是30%的狗表示，即使症状缓解，cPL浓度仍然很高。研究结果表明，至少在一些狗中，cPL浓度与胰腺炎临床过程的相关性不好。由于cPL敏感度高或个体差异大，CPL发生巨大变化时(例如，与上次检查结果相比提高了2 ~ 3倍)，最好考虑疾病状态的变化。这一点和猫和狗差不多。

四、胰腺炎的止痛药可以用NSAIDs吗？

答：NSAIDs是指非甾体消炎药，如FEROCOS(如普维康)、美洛西康(如米达卡)、托芬纳酸(如疼痛)。胰腺炎动物的常见症状包括厌食、呕吐、腹泻等，在诊疗时很可能处于脱水或严重脱水状态，此时使用NSAIDs会大大增加肾功能损伤的危险，因此不建议使用。

五、胰腺炎止痛药推荐用什么药？

答：最理想的止痛药是鸦片类药物，包括吗啡、芬太尼、美沙酮、丁匹诺菲等。遗憾的是，国内兽医业麻醉剂可供选择的种类有限，可以考虑使用布托吗啡。狗还可以考虑使用利多卡因(25-50g/kg/min续航滴剂)，既有镇痛作用，也有抗炎作用。但是，如果慎重使用哈士奇等品种，可能会发生癫痫。

第六，胰腺炎，吃还是不吃？

答：不要犹豫。营养管理一定要吃——，这是胰腺炎治疗的重要部分！所谓禁食禁运3天已经可以成为过去的营养干预，这是治疗成功的秘诀。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，锦绣，锦绣，锦绣，锦绣，锦绣，锦绣。)

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七、胰腺炎的营养管理有什么注意事项？

答：胰腺炎动物应在控制好呕吐的前提下尽早进行营养支持。方式可以是经鼻饲管/食道饲管给食，也可以尝试经口强饲（在猫不推荐），但注意谨慎操作，以防吸入性肺炎。

1、急性胰腺炎犬

①若动物不存在高脂血症（甘油三酯和/或胆固醇升高），则可使用脂肪含量为3-5g/100Kcal的食物，市面上带成分含量标签的正规成年犬粮和老年犬粮都符合这个要求。

②若动物同时存在高脂血症，则建议使用低脂肪含量食物，如低脂处方粮或减肥粮。

③若动物反复发作急性胰腺炎，则建议长期使用低脂食物，否则可在急性胰腺炎解除后2-3周逐渐恢复原来的饮食，但应避免食用高脂食品。

2、急性胰腺炎猫

而对于猫，肥胖及高脂血症均不是胰腺炎的风险因素，且猫对脂肪耐受，因此胰腺炎的患猫不需要考虑限制食物中的脂肪。

八、关于营养管理，可以使用全肠道外营养支持吗？

答：全肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN）适用于消化功能丧失（例如胃肠道大部分切除后或吸收消化功能丧失后）或无法抑制的严重呕吐的动物。所谓的全肠道外营养是指根据动物的体重和体型，计算一天所需的总热量，再根据一定比例分配所需氨基酸、葡萄糖和脂肪的含量，将以上营养物混合后从中央静脉输入体内。

这种方法有诸多限制，包括①需要使用中央静脉导管，②混合营养物时需保证无菌操作和无菌工具，③需要专业的人员操作和中央静脉导管放置后的护理。因为输注的是营养液，因此容易引起输注部位的细菌逆行感染，而且由于营养液渗透压非常高，若从外周静脉输入，可能引起静脉炎。由于恢复营养的目的在于恢复胰腺炎患病动物的胃肠道免疫屏障，防止肠道内细菌移行，因此TPN无法替代胃肠道内营养支持的作用。

另外，TPN在人类医学中被证明会损伤免疫系统，加重促炎反应，并增加病危患者的死亡率，而在犬中，也会增加死亡率。

综上，若可进行胃肠道内的营养支持，优先选择胃肠道内营养支持。

参考资料

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