【为什么天天打嗝】不停打嗝是怎么回事？

区建文教授，解放军306医院

打嗝也叫打嗝，是生理上常见的现象。打嗝是因为膈膜自动收缩(痉挛)，空气迅速吸进肺部，两个声带之间的裂缝突然变窄，发出奇怪的声音。打嗝是横膈膜痉挛引起的收缩运动，吸气时城门突然关闭，发出短促的声音。单侧或双侧可能发生的横隔膜。正常健康的人会因为吞咽太快、突然吞咽或腹内压突然升高而引起打嗝。大部分可以自己退出。有些东西会持续很久，变成顽固的打嗝。根据病变部位的不同，病因分为

1.中枢性：打嗝反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位最重要的是脑延长，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎、代谢性病变、尿毒症、酒精中毒、其他多发性硬化等。

2.外周性：打嗝反射弧向心路径受到刺激。神经的刺激包括纵隔肿瘤、食道炎、食道癌、胸主动脉类等。膈周围病变，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗塞、膈脓肿、食管裂孔疝等，在迷走神经刺激下有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其他：药物、全身麻痹、术后、精神因素等内耳和前列腺病变也会引起打嗝。

中枢性打嗝多见于神经性脑病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎和脑血管意外。这些病变波及年数，频繁发生打嗝，有病情恶化的迹象。还有心源性和成瘾性打嗝。心因性在顽疾患者中很常见，大部分是精神刺激或不良暗示，可能会出现感官、运动障碍、内脏器官和植物神经功能障碍、精神异常等多种临床症状，暗示可能会引起或消失。患者大多具有易受暗示、感情用事的特点。这种打嗝总是发作一段时间，声音相当大，虽然连续，但不感到痛苦。中毒性打嗝可以在伴有尿毒症、急性、慢性酒精中毒、全身感染以及伤寒、中毒性痢疾等明显毒血症的人身上看到。

周围性打嗝主要是由迷走神经和膈神经的刺激引起的。胃肠道、腹膜、胸膜、肽等病变是引起打嗝的主要原因。

打嗝治疗没有特效方法。打嗝的话，首先要决定是有机性还是功能性。有机打嗝主要集中在治疗原发性发病上。功能性打嗝可以不处理或进行心理治疗。一般的方法有药物的物理方法。心因性打嗝口服谷维素B1，稳定或暗示疗法；胃肠功能障碍可用作促进胃肠排空的药物(如胃复安、吗啉、西沙比利)。膈肌痉挛可以应用阿托品、65402、维那根等解除药。对于顽固性呃逆，可以使用神经血封闭疗法或利他林，也可以利用针灸穴位采集穴位、鸽尾、巨阙、基门、壮门、合谷、泰妍、泰溪、泰虫等血液进行治疗。按摩、膈肌eecp疗法也能达到一定效果。

单侧颈丛阻滞治疗顽固性呃逆

一般疗法：吸气后憋气的方法患者深吸一口气后迅速憋气，然后慢慢呼气即可。这个方法可以反复使用，多用于精神刺激和暴饮暴食的发起者。

按压双眼的方法：患者闭上眼睛，手术者将双手拇指放在患者的两侧眼球上，顺时针适度揉动眼球上部，直到打嗝停止为止。该方法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

按眼眶神经法：患者躺下或坐下。手术者用双手拇指按压患者两侧相当于眼眶神经处。为了坚持，双手拇指交替旋转2 ~ 4分钟，嘱咐患者有规律地屏住呼吸。

颈动脉窦压迫疗法是嘱咐患者用手指腹部轻轻摩擦单侧颈动脉窦(气管两侧跳动的地方)。注：严禁双方同时压迫，防止脑缺血引起的事故。

(咽)烟法：圆形一端有洞的硬纸箱(患者可以自己制作，纸筒口径可以盖住嘴唇为宜)，点燃纸屑，点燃后放在硬纸筒内取出。冒烟后立即将纸筒入口紧紧压在患者嘴唇周围，留下鼻孔，叮嘱患者张开嘴吞下烟雾(禁忌)

抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。

牵舌法：患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。

足部疗法方法：是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。

含水屏气法：取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。

封闭疗法

神经阻滞疗法：此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可*。

颈椎横突旁封闭疗法　向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的ＩＨ时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。

体外膈肌起搏器治疗：自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。

西药治疗

调节电解质药物：患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。

肌松药　①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。

抗精神病药　①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。

抗抑郁药　①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d渐增至225mg/d。

中枢兴奋药①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375ｇ肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。

钙离子拮抗剂　①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60ｍｇ。②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。

麻醉剂　①利多卡因50～100ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网另转载的请注明！！！

抗胆碱药　①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。②东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。

抗癫痫药　①丙戊酸钠用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。

抗肿瘤药　华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。

止吐药　①恩丹西酮是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。

碳酸酐酶抑制剂　乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。

镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。

肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。

其他药物　其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。

中药治疗

中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5ｇ,吴萸3～4ｇ,黄连2～3ｇ,百合10ｇ,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3-7日为一疗程。

经穴疗法

单穴　文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。

鼻针　采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。

穴位点压　临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。

水针(穴位注射)　常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。

辨证组穴　常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。

总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。