结扎剪断和打结的区别 外科打结技能详解（图文并茂）

1打结和穿线

操作时一般有手过线和仪表过线两种，如图。

转线后，根据结扎线两端是否交叉，可分为跨线转线和非跨线转线。对于十字绣，第一个单结显示右手的指结。打结后双手可直接收紧结扎线，无需再次交叉；如果是非交叉线，第一个单结是右手中指结。打结后，双手交叉，结扎线才能收紧。

结的类型

常用的有方结、三重结和外科结:

(1)半挂接:是手术扣的基本组成部分，容易松开和解开，仅用于暂时性阻断，如逆行胆囊切除术暂时性阻断胆囊管，但不能单独用于永久性结扎。

(2)方结:由两个方向相反的单结组成，是外科手术中最常用的结扎方法。其特点是结扎线前后交错，受力均匀，结扎后越拉越紧，不会松动或脱落，牢固可靠。用于结扎小血管，打结缝合各种组织。

(3)三结/礁结上额外半结:方结上加单结，共三结，第三结和第一结方向一致。加强结扎线之间的摩擦，防止松动滑脱，因此牢固可靠。常用于张力缝合、大血管和肿瘤蒂结扎，或羊肠线和尼龙线打结。注意第一个结一定要保持紧绷状态。缺点是组织内残留很多结扎线。

(4)手术结:第一个结的线圈缠绕两次，使接触面扩大，摩擦面增大。打第二个结时，不易滑脱松动，牢固可靠，可用于结扎大血管。因为打结比较麻烦费时，所以用的比较少。

(5)假结/奶奶结:是同方向的单结(两个动作相同)，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松开滑脱。

(6)滑结/滑结:两个单结的形式与方结相同，但都是一个结扎得很紧，只用另一个结造成的。这个结打了以后很容易滑。可以通过改变拉力的分布和方向来避免。

(7)松结:即第一个结或第二个结是松的，没有扎紧但不牢固。

3打结方法

(1)单手打结技术:普通、简单、快捷。左右两手都可以绑。术中应用广泛，要掌握和练习。

(2)双手打结技术:左右双手用同样的方法打两个十字结，方便可靠。适合手术结。但是繁琐费时。

(3)器械打结:一般左手持缝合线，右手持持持针器或血管钳打结，用于连续缝合、深度手术、短线头和一些精细手术。这种方法不影响视野，节省时间。缺点是缝线拉紧时不容易拉紧。

(4)深扎:常用于深盆腔。第一个结用手或止血钳扎好后，拉紧一根线，用另一只手把结往下推，反方向扎第二个结。

4注意事项

(1)结扎前，应将束线浸泡在生理盐水中，然后结扎，以增加线的重量，便于操作，并增加摩擦力，使结牢固。

(2)打结时，每个方结的第一个单结和第二个单结的方向不能相同，否则会成为假结，容易滑脱。双手均匀使用，否则可能会变成滑结，应避免使用。深打结时，将一根手指压在结附近，逐渐收紧。要求双手用力，打结成一条直线。也就是3.1线，不要成角度，也不要向上提，否则很容易把组织扯掉，或者结松开。

(3)打结时，每结完一个单结就不能打结；否则，应该横向调整位置。如果有缠绕，丝线打结后稍加用力就容易断裂。

(4)打结时，用力要缓慢均匀，双手之间的距离不要离线太远，否则不绑紧容易断线或滑脱。

(5)结扎高张力组织时，第一个结在第二个结打结时松开。此时，在收紧第一个结后，助手用一对无齿镊子或血管镊子(线不松但不紧固以免伤线)夹住结，然后在收紧第二个结时取出器械。

(6)剪线的正确方法是:结扎后，操作者将两根线的端头一起提起，助手将线稍微剪断，沿着线的端头向下滑动到结的上端，然后稍微倾斜剪刀剪线，使线的端头留2-3毫米。

第三，有很多新技术，比如腹腔镜，与剖腹手术完全不同。但是随着科技的发展，内窥镜下有很多模式可以实践。

把外科基础练好并不难。熟能生巧。

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