淮安医院涉嫌骗保 背后真相简直太可恶了

1月22日消息， 淮安仁济医院“100元钱住院8天”包吃保住包看病被政风热线曝光后，引起社会高度关注。今天上午，淮安区医保基金管理中心再发通报，确定该医院涉嫌骗取医保基金并追回33万多元赃款。目前，案件已移交公安机关做进一步处理。

1月9日，政风热线记者根据市民反映的情况，对淮安仁济医院“100元钱住院8天”包吃保住包看病的“惠民”政策进行调查。经过多方取证证实该医院涉嫌以低价吸引患者住院，以此达到骗取医保基金的目的。

“100元钱住院8天”被曝光后，引起社会高度重视，新浪、搜狐、网易等各大新闻网站相继转载，中央电视台新闻1+1栏目组连线政风热线记者跟踪报道。淮安区政府也高度重视，人社、卫计等部门迅速成立工作组展开调查。

1月17日，淮安区医保基金管理中心向政风热线通报，称经过调查分析，初步判断淮安仁济医院存在100元住院行为，并立即暂停该医院医保结算资金的拨付，责令其暂停收治住院病人。

1月22日上午，淮安区社会医疗保险基金管理中心再次向政风热线通报，经相关部门立案调查，淮安仁济医院涉嫌骗取医保基金。根据对该院财务、处方、住院病历等台账的核查，初步判定该院违规获取医保基金30余万元。截止21日上午，该院已将33.67万元退回医保基金账户。21日下午，该案已移送公安机关。

先前报道：

老人住院一周只收100块，这样的医院竟然被调查了

去医院看病，包吃包住包治疗，只需花100元。你信吗?近日，江苏淮安市民高先生向江苏新闻广播反映，在淮安市淮安区就有这样一家民营医院，农村老人前来就诊只需缴纳100元钱，即可在医院住院治疗一周，包吃包住。一周之后，还有车辆负责将老人送回家。而所有一切，只需患病老人将自己的社保卡抵押在医院。真的有这样的好事吗?

100块钱，包吃包住包治疗?

去年10月，淮安市淮安区车桥镇人高先生的父亲因为脑梗塞，在淮安市第一人民医院就诊。经过治疗，老人恢复良好。今年元旦，在外务工的高先生给家中打电话时得知，父亲正在一家名为“淮安仁济医院”的民营医院中住院治疗。

家人还告诉高先生，这家医院只要交100元，老人就能在这里住院一周，包吃包住。对此，高先生起初很是疑惑，后来他打听到，的确有人就花了100块钱，在医院吃住了一星期。但前提是，必须把个人身份证和医保卡押在医院，出院时才给取回。

1月9日，记者在淮安区车桥镇见到了高先生的父亲。高老先生告诉记者，得知住院看病只花100块钱，他觉得很实惠，于是自行前往这家医院，住院一周。

记者：在那边给你做了什么治疗知不知道啊?

高老先生：治疗啊?每天挂水。

记者：挂什么水?

高老先生：具体什么药谁知道呢。不知道什么药。其他没了。就光挂水。还有抽血化验，做过一次胸透。

一百元住院一周，不赔本吗?

这家“淮安仁济医院”，位于淮安市淮安区翔宇大道旁。记者在该院二楼病房区看到，每间病房大约十几平米，放置了六七张病床，条件简陋。在病区尽头的一间会议室中，七八名老人正在晒太阳，老人们告诉记者，他们来自淮安区周边各个乡镇，都是被“100元住院一周”的宣传吸引过来，有的老人已经来住过多次院。

记者了解到，在这家医院就诊的老人有几十位，不少都是恢复的不错的脑梗康复老人。但高老先生告诉记者，这里治的是“好人病”，大病这里也治不了。至于为什么价格这么便宜，老人们私下猜测：“它主要靠合作医疗，就是医保这一块。”“他们这个医院，赚的不是你个人的钱，赚的是医保的钱，是公家的钱。”

记者还了解到，无论是来过几次的老人还是初次来住院的，他们的经历都非常类似：入院老人必须有城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗保险(2018年后为城乡居民基本医疗保险);住院期间身份证和医保卡必须留在医院;出院时医院一律不出具住院期间诊疗、检查费用清单明细。住院费用究竟是多少，哪些应由病人自己负担，老人们一概不清楚。

记者以病人家属身份致电该院一位姓陆的负责人，咨询100元住一周院具体包括哪些诊疗过程，这位负责人首先表示，住院须预约，诊疗主要是挂水和全面检查。但是，脑梗康复药、ct等都要额外付费。这位负责人还特别强调，要带上病人的社保卡。

医院门口悬挂着医保定点服务铭牌

向病人收一百，向医保中心报账却是四千多

1月9日下午，记者随同高老先生亲属携带老人身份证、社保卡来到仁济医院，索要高老先生住院期间诊疗、检查费用明细时，却遭到了院方工作人员拒绝。院方表示，必须高老先生本人前来，才能出具相关单据。

那么，住院一周的高老先生，“实际产生”的费用究竟是多少呢?在淮安市淮安区医疗保险基金管理中心，工作人员查询后发现，老人住院一周，仁济医院报送至此的医疗费用总额为4681元，其中纳入城乡医保统筹支付的为3539元，应由患者现金自付的金额为1142元。

淮安区医保管理中心医疗管理股股长王琳介绍，2017年，仁济医院城乡居民医保住院基金结算率在40%至50%左右，按此计算，如果高老先生此次住院结算通过审核，仁济医院可以拿到1416至1750元左右的报销款，而剩余约3000元，则需要医院自己承担。

作为一家以盈利为目的的民营医院，仅收取病人100元，除去医保报销，自己需要“消化”2000多元，医院又是如何盈利的呢?记者再次致电仁济医院这位陆姓负责人，她却表示，不便透露。

淮安市淮安区医保基金管理中心主任朱红伟表示，对这种“100元一周，包吃住治疗”住院方式还是第一次听说，但现在就判断仁济医院有套取甚至骗取医保资金的行为还为时尚早，不排除医院主动让利，以吸引病人前来就诊的可能。但在2017年全年，医保基金管理中心稽查股已经核查出了仁济医院产生的51起不符合医保报销规定的诊疗行为。

朱红伟还介绍说：“2017年，我们通过过稽核和审核病案，这家医院一共有职工医保有27个不符合报销规定，居民城乡医保有24个不符合报销规定。我们发现的并不是这个100块钱住院的问题，而是发现病案里你的治疗不符合相关规定，那么我们直接就是拒绝支付。”

朱红伟表示，在接到记者反馈的情况后，他们已经组织了一支调查小组，对仁济医院的类似行为立即进行调查，该医院是否涉嫌套取医保资金暂时不能下定论。调查结果会第一时间向公众反馈。

“在医疗领域，哪些些东西叫过度医疗，哪些东西叫降低门槛，没有一个完全的权威的解释，我们也只能根据我们日常的工作经验，在审核的时候，我认为你这个不合理，就可以给你拒付。”

业内人士：医院有套取医保资金的嫌疑

“这种情况当地医保部门有责任去调查。”对此，前江苏省胸科医院院长唐进判断，这种行为有可能是医疗机构在非法套取医保资金。“有可能是患者实际的医疗成本只有几百元，医院通过医保报销来盈利。从另一方面来说，医保管理部门也监管资金安全的责任，发现有可能的犯罪线索应该追究并移送公安机关。”

唐进说，如果经过相关部门调查，有医院真的存在利用这种方式套取骗取医保资金，从长远来看，损害的是所有城乡居民基本医疗保险参保人的利益，应该严肃对待。

“所有参保人员的利益受损是肯定的。你参加保险，交了保费，同时这里面还有很大一部分是政府给你补贴的，总盘子就这么多，通过其他非法渠道把钱拿走了，你该用的钱就没有了，资金池里的钱就少了，你提供的服务相应就要打折扣。有多少钱办多少事嘛。所以你说的这种现象我觉得非常严重，我们应该向公安、检察机关举报。”