肌溶解 什么，肌肉也会“溶解”？

早期回顾:7月21日，53岁的锅炉房工人王某某在工作时出现“昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭”等症状。被送到淳安县第一人民医院(浙江省人民医院淳安分院)，测体温42℃。在ICU经过5天的强化抢救，患者逐渐康复。

今天，我们继续与您分享一个由炎热天气引起的危险案例。请看第二系列报道！

何某某，79岁，“高烧，意识模糊，酱油尿了一天”，7月25日入住淳安县第一人民医院ICU(浙江省人民医院淳安分院)。患者体温40℃，呼吸困难，休克，严重代谢性酸中毒，生命危在旦夕。

原来何爷爷得了一种“时髦病”——横纹肌溶解综合征(RM)。急诊血液检测结果:肌酸激酶CK 15716U/L(正常范围38-174U/L)，肌红蛋白(MB) >: 3000ng/ml(正常范围25-72 ng/ml)，肌酐468 umol/l

横纹肌溶解综合征(RM)是指一系列遗传性或获得性疾病，影响横纹肌的细胞膜、膜通道和能量供应，导致细胞膜完整性受损和细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)渗漏。).常伴有危及生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭(ARF)。

横纹肌溶解综合征的常见原因:

创伤

过度工作

肌肉缺血

电解质和渗透压的变化与代谢性疾病

遗传和自身免疫性疾病

毒品和酒精

影响

小龙虾

过高和过低的温度

ICU马上组织全科医生讨论疑难病历，终于锁定了导致何爷爷肌肉溶解的罪魁祸首——中暑。又是一个严重中暑的病例。

横纹肌溶解综合征的诊断标准:

不同程度的肌肉肿胀和四肢无力；

酱油尿；

肌酸激酶(CK)比正常值高5倍，其他肌酶(乳酸脱氢酶、转氨酶等。)升高，血尿肌红蛋白明显升高。

肌酐、尿素和尿酸水平升高、高钾血症、低钙血症、高磷血症和代谢性酸中毒；

血小板减少，白细胞水平升高，部分患者发热；

有些病人并发休克和心脏损伤。

30%并发急性肾功能衰竭。

病因明确，病情评估准确后ICU立即开始综合治疗:

冷却

液体复苏

碱化尿液

血液净化疗法(CRRT+血浆置换)

血浆置换(PE)是将全血分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆丢弃，然后将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆替代物以相同的速度返回体内，替代分离出的血浆，以减少病理损伤，清除致病物质的过程。血浆置换已成为体外循环中常见的血液净化疗法。

在ICU积极治疗后，何爷爷恢复意识，降至4000 U/L，尿量增加，病情好转，48小时后转入综合科。

通过这个案子，我们都知道了一个道理。早期诊断中暑横纹肌溶解综合征，早期采用联合血液净化技术非常重要。血液净化治疗横纹肌溶解综合征不仅是去除肌红蛋白等有毒物质，而且是对横纹肌溶解综合征引起的受损器官的保护和替代治疗。