痔疮的发病率很高,似乎是人类特有的疾病。其实肠特别是直肠比肛门厚很多,那么是什么结构让直肠和肛门无缝对接呢?答案是齿状线,是规则整齐的褶皱,类似我们的窗帘,从开口到开口。内脏感觉神经通常位于齿状线,但不在齿状线以下。结果,发生在齿状线上的内痔的症状不同于发生在齿状线下的外痔的症状。
齿状线
齿状线上的内脏神经对疼痛不敏感,所以内痔常有出血,基本无疼痛,献血,无脓。外痔平时可能没有症状,但合并炎症和血栓形成时往往会伴有疼痛。内痔和外痔都存在的,就叫混合痔,当然是出血疼痛。
最基本的检查是肛门目测,排便后可以止血,痔疮也不会从肛门出来,所以肛门目测除了一级内痔以外都可以看到。直肠指诊常用于鉴别其他疾病,如直肠癌(排便习惯、大便形态改变,指诊可触菜型病变)。此外,更直观的结肠镜检查也可以切除组织,必要时做病理检查。
内痔和外痔
痔疮的一般治疗,饮食上,一定要避免饮酒,避免辛辣食物,增加纤维食物,多吃蔬菜水果,多喝水,定期设置日常大便,保持大便通畅,避免便秘,避免长时间坐着,可以用高锰酸钾等溶液保持肛门清洁。外用药物一般是软膏和栓剂,著名的马应龙就是这样的药物。一、二度出血性内痔(内痔在排便时从肛门出来,排便后自动恢复,出血者为二度),可应用注射疗法,粘膜下静脉丛注射硬化剂封闭静脉曲张。此外,物理疗法,如激光、冷冻、微波等也有应用,但并不常见。
多吃蔬菜水果,预防痔疮
当保守治疗无效或ⅲ级、ⅳ级内痔(ⅲ级内痔不用手无法偿还,ⅳ级内痔在肛门外长时间无法偿还)时,可考虑手术治疗,如血栓性外痔剥离术、痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。需要提醒的是,痔疮手术的效果是立竿见影的,但是大多数患者并不能完全康复,有些患者还会复发。所以最好的办法就是平时发现问题,尽快解决,而不是拖延操作。
特邀作者:庞德博士
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