执业医师实践技能考试 执业医师实践技能考试复习资料：动静脉穿刺术

动静脉穿刺是国家医师资格考试实用技能考试的操作之一。是一个合格医学生必须掌握的基本功！

一、动脉穿刺技术

1.迹象

1)严重休克需要急诊治疗的患者，快速静脉输血后病情无好转，需要通过动脉增加冠状动脉灌注和有效血容量。

2)在麻醉或手术期间和危重病人中连续监测动脉血压。

3)进行特殊检查或治疗，如血气分析、选择性血管造影及治疗、心导管插入术、血液透析治疗等。

2.禁忌症

1)慢性严重的心、肺或肾脏疾病和晚期肿瘤。

2)外周皮肤炎症或动脉痉挛、血栓形成。

3)有出血倾向的人。

3.选择穿刺部位:

股动脉:全身最大的浅动脉，容易穿刺，决定腹股沟韧带中点处股动脉的脉搏。但消毒困难，感染率高，按压困难且费时。如果股动脉堵塞，腿部的血液供应非常危险。

老年人、血管手术者和四岁以下儿童应避免股动脉穿刺。

桡动脉:最常用的部位，容易穿刺成功。桡动脉穿刺前应进行艾伦试验，以确认尺动脉灌注。

肱动脉:侧支循环少，靠近骨膜、静脉、神经，按压困难。肌肉和肌腱不支持动脉的滚动，使肱动脉难以穿刺成功。由于位置较深，穿刺容易损伤周围结构并出血。

足背动脉:足背动脉的脉搏在趾长伸肌外侧第一跖骨近端确定。

4.手术前准备

1)了解和熟悉患者的病情。与患者或其家属交谈，做好解释工作，争取有意识的患者配合。

2)如有必要，可先做局部皮肤准备。

3)准备清洗托盘、小切口袋、穿刺针、导丝和动脉留置导管；0.4%柠檬酸钠盐水或肝素盐水冲洗液。压力装置。

5.操作步骤

以柔性动脉穿刺为例:

1.手腕下放纱布卷，背部拉伸，皮肤常规消毒，铺洞巾。

2.操作者戴上帽子面罩，站在患者穿刺侧，戴上无菌手套，将待穿刺动脉用左手和中指固定在动脉脉搏为2厘米的桡腕关节上。

3.将注射器握在右手中，垂直刺入两个手指之间或与动脉成40度角。如果看到鲜红色血液直接进入注射器，则表明它已经穿透动脉。

4.左手固定原穿刺针的方向和深度，右手以最大速度注射药液或采血。术后迅速拔针，局部加压不少于5分钟。

6.预防

1)必须严格无菌操作，防止感染。

2)若抽出暗黑色血液，应立即抽出，穿刺点按压3 ~ 5分钟。

3)如果一次穿刺失败，不要反复穿刺，以免损伤血管。

4)穿刺后适当压迫止血，防止局部血栓形成。

二、静脉穿刺技术

1.迹象

1.需要长期输液，且因硬化、塌陷导致周围静脉穿刺困难者。

2.需要全胃肠外营养的。

3.危重病人和采血困难病人的急救。

4.中心静脉压的测量。

2.手术前准备

1.了解并熟悉患者病情，与患者或家属交谈，做好解释工作，争取有意识的患者配合。

2.如有必要，可以先做局部皮肤准备。

3.准备好仪器的清洁盘和穿刺针包。

3.静脉穿刺穿刺点的选择:

锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉的导管

4.操作步骤

以股静脉穿刺为例

1)患者取仰卧位，穿刺下肢略外展旋转，在腹股沟韧带中心以下1.5 ~ 3.0 cm，穿刺点为股动脉搏动内侧。

2.操作者应戴帽子口罩，站在患者侧，局部皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。在穿刺点处轻轻压迫皮肤和股静脉，稍作固定。

3.右手持注射器，刺入左手和中指固定的穿刺点。进针方向与穿刺部位皮肤成30 ~ 45度角，符合血流方向或垂直方向。进针时慢慢吸穿。

4.穿刺针进入股静脉后，有静脉血回流到注射针管内，然后针插入2 ~ 4 mm采血或注射药物。

5.如果血抽不出来，先刺入深部，边抽边拔针，直到血被吸出；或者调整穿刺方向、深度或者重新穿刺。

6.穿刺后拔针消毒皮肤，用无菌纱布覆盖，局部压迫3 ~ 5分钟，防止出血，然后用胶布固定。

5.预防

1.必须严格无菌操作，防止感染。

2.如果抽出鲜红的血液，应立即抽出，按压穿刺点5分钟。

3.尽量避免反复穿刺。穿刺3次未成功，应停止穿刺。

4.穿刺后适当压迫止血，防止局部血栓形成。

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