银屑病用什么药膏最好 四种治疗银屑病的目前最有效的办法

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。银屑病患者往往以“根治”的要求寻求治疗，但目前治疗银屑病只能改善临床症状，延长缓解期，不能防止复发。每个病人的治疗方案都不一样，一个方案对一个病人有效，对另一个病人不一定有效，医生要根据病人的情况制定个体化的治疗方案。患者对不同类型银屑病治疗方案的了解有利于更好的控制银屑病。

目前治疗银屑病的方法有很多，如“外用药、系统治疗、物理治疗、中药治疗、生物制剂治疗”等。银屑病临床上分为常见型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种。医生应根据患者的情况进行个性化和规范化的治疗。

牛皮癣的治疗往往是循序渐进的。哪种治疗主要是根据病情的严重程度，如何判断病情的严重程度？我们有很多方法可以判断，包括体表受累面积、皮肤病生活质量指数等。最简单的就是用体表的患处，一个病人手掌的面积相当于BSA的1%。

添加BSA

会是3%

加BSA >: 10%，疾病改变患者生活质量，DLQI≥10定义为重度。

轻症可外用药物治疗，中重度可在外用药物的基础上配合全身药物和物理治疗。

首先，有以下类型的外用药物:

焦油制剂、糖皮质激素、类视黄醇、维生素D3类似物、免疫抑制剂、水杨酸等。；

糖皮质激素。

糖皮质激素类药物是治疗银屑病最常用的外用药物之一，可使真皮血管收缩、抗有丝分裂、抑制细胞因子、抗炎、抑制免疫、抗表皮增生。根据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可分为多个级别。临床上常用的分类方法是四级分类，分为超强作用、强作用、中作用、弱作用四类。中度或重度糖皮质激素可用于寻常型银屑病。还应根据病变部位和斑块厚度进行选择。外用糖皮质激素治疗银屑病的方法很多，可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。它通常与维生素D3类似物或类视黄醇联合使用。

维生素D3

维生素D3类似物具有较强的抑制表皮细胞增殖和诱导其分化的能力，抑制中性粒细胞积聚和免疫调节，从而纠正银屑病皮损的异常增殖和分化。对于治疗稳定型寻常型银屑病或斑块型银屑病非常有效。与外用皮质类固醇相比，该药物可维持更长的缓解期，与温和外用皮质类固醇具有相同的疗效。结合皮质类固醇，可增加疗效，减少激素软膏的用量和副作用。主要不良反应是血钙浓度升高。代表药物有卡泊三醇和他卡西醇软膏。

维甲酸类药物

维甲酸类药物与皮肤中的维甲酸受体结合，调节细胞过度增殖和分化，抑制局部炎症，适用于寻常型银屑病的外用治疗。常用药物为0.025~0.1%他扎罗汀乳膏和0.1%维a酸乳膏。外用这些药物会引起局部刺激和光敏，尤其是高浓度时，可引起急性或亚急性皮炎。

免疫抑制剂

他克莫司和吡美莫司是大环内酯类药物，对T淋巴细胞的活化和增殖有很强的抑制作用。一般采用他克莫司软膏和吡美莫司软膏治疗局部顽固性银屑病，是面部银屑病的首选。

焦油制备

焦油能抗表皮增生，低浓度促进角质，高浓度溶解角质，止痒，免疫抑制，抗炎，抗菌，对皮肤产生光敏性。头皮煤焦油洗剂常用，对慢性稳定型银屑病和头皮型银屑病效果最好。

二、全身用药包括抗肿瘤药、糖皮质激素、类视黄醇、免疫疗法等。

抗肿瘤药物

抗肿瘤药物虽然对银屑病有一定疗效，但会产生毒性反应。所以用药前和用药中要检查肝肾功能和白细胞计数，停药后容易复发。使用时短期疗效好，但长期增加病情加重的风险。因此，在使用这些药物时，应严格选择适应症。甲氨蝶呤是最常用的药物。该药物是一种叶酸还原酶抑制剂，可防止表皮细胞增殖过程中的DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。是系统性治疗银屑病的标准药物，但其治疗剂量接近其毒性剂量，长期使用可引起广泛的肝纤维化和肝硬化。治疗方案可以是每周静脉注射1次，每周7.5~50mg，或每12小时口服2.5~7.5mg，36小时内服用3次，然后每周以同样的方式服用。适用于皮肤面积超过全身表面积20%的红皮病、关节病、脓疱型银屑病患者，以及光疗、PUVA或维a酸治疗效果差的患者。

维甲酸类药物

这些药物治疗银屑病的机制主要是调节表皮细胞的分化增殖和免疫功能等。治疗银屑病的适应症为泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和重度斑块型银屑病，可单独服用，也可与其他疗法联合使用，疗效满意。代表性药物是阿维A胶囊，随食物服用，口服吸收效果最好。

免疫疗法

环孢素A是一种选择性的强有力的免疫抑制剂，主要作用于T细胞。一般建议治疗脓疱型、关节病型、红皮病型和常规治疗无效的泛斑型银屑病。霉酚酸酯是一种口服免疫抑制剂，阻止DNA合成和细胞增殖，对治疗重症银屑病有较好的效果。

第三，物理疗法

物理治疗包括紫外线、光动力疗法、沐浴疗法等。

紫外线光疗是临床上常见的银屑病物理治疗方法，包括补骨脂素长波紫外线疗法、窄带紫外线B 疗法、308 nm单频准分子光疗法和308 nm准分子激光疗法。

窄带紫外B的波长范围为310-315nm，主波长为311nm。适用于静态冬季寻常型银屑病。初始剂量为70%MED，根据患者反应增加剂量。如果没有红斑，下一次剂量增加20%；如果有轻度红斑，剂量不增加或仅增加10%；如果有中度红斑，则治疗延迟一次，再治疗时增加10%;如果出现严重红斑，且持续24小时仍未消退，则停止治疗。

308纳米准分子激光的应用是窄波紫外线的进一步发展。这是一台氯化氙准分子气体激光器。适用于对其他治疗无反应的顽固性斑块，或掌、趾、膝、肘等难以治疗的部位。

308nm的Mel属于UVB，其准分子滤光器阻挡了不必要的短波紫外线，所以光纯度更高。可用于治疗掌跖脓疱病。

PUVA是治疗银屑病的有效方法，包括口服或外用补骨脂素联合长波紫外线照射。

第四，中医疗法

中医治疗银屑病有几千年的历史，可以根据人、地点、时间治疗银屑病。银屑病通常分为血热证、血燥证和血瘀证，可采用中药汤剂、拔罐、中药蒸汽疗法和药浴治疗。中医拔罐包括拔罐、拔罐、刺络拔罐，具有温、调、行气、活血、化瘀、通络等功能。走罐是在手术部位或穴位均匀涂抹润滑剂或药物，然后用手握住拔罐使拔罐稍微向一侧倾斜，再将拔罐向倾斜侧的相反侧推拉，来回操作，直至皮肤出现潮红或淤血。

在斑块状银屑病的治疗中，拔罐疗法可以加速浸润变薄和鳞片消退。中药蒸汽疗法选用对特定疾病有疗效的中药，组成方剂，通过中药蒸汽疗法蒸发器加热，形成“药蒸汽”，直接作用于人体皮肤表面的皮损，治疗皮肤病。在热、药的综合作用下，能促进气血的疏通和通畅。适用于血瘀证的银屑病。

5.生物制剂疗法

生物制剂疗法包括细胞因子阻滞剂，如英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗。抑制T细胞和呈递细胞协同刺激的生物制剂，如阿法西特、依法珠单抗等。对于常规治疗无效的寻常型银屑病、红皮病型银屑病和关节病型银屑病，可考虑使用生物制剂进行治疗。

银屑病是一种身心疾病。将心理治疗与传统治疗相结合，对改善患者的病情大有裨益。