amh 生殖医生让我查AMH，这究竟是个啥？

高燕，陈兴明，解放军306医院医学检验科

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近年来，许多去生殖中心的孕妇都会被要求检测AMH。到底什么是AMH？我们来看看AMH的来源和临床应用。

AMH，人类抗苗勒管激素的全称，可以直接反映卵巢功能。抗苗勒管激素最初被称为雄性激素苗勒管抑制剂。20世纪40年代，阿尔弗雷德·乔斯特等人发现其在胚胎发育早期对男性性分化的诱导中起重要作用，即睾丸产生的苗勒管抑制剂诱导苗勒管变性，使中肾管在雄激素的作用下发育为男性生殖道，分化为附睾管、输精管和射精管。当米勒管抑制剂缺乏时，胚胎会发育成女性表型，中肾退化，米勒管分化为上阴道、子宫和输卵管。几年后发现这种物质是由睾丸的支持细胞产生的，称为抗苗勒管激素。胚胎睾丸在妊娠第8周开始产生AMH。

后来的研究发现，女性卵巢也分泌AMH。1981年，Hutson等人首次发现鸡卵巢颗粒细胞分泌AMH。1999年，有研究表明，人类卵巢腔前卵泡在出生前36周开始分泌AMH。

目前其临床应用主要作为辅助生殖医学的重要检查项目。所以检测AMH就是检测女性的卵子储备功能。AMH基本不受月经周期和避孕药的影响，是自然绝经年龄最有潜力的预测指标，比FSH和LH更有优势。

此外，AMH在生殖障碍领域广泛应用于临床。例如，AMH在多囊卵巢综合征中的应用。在同一年龄段，PCOS患者的血清AMH显著高于对照组，PCOS患者的血清AMH显著高于对照组。2015年，美国ASE共识推荐AMH作为PCOS的诊断标准，诊断准确性归功于超声，阈值为5ng/mL。AMH和复发性自然流产的病因高度异质性，超过50%的病因是未知的。71例原因不明的RPL病患者和70例年轻匹配的健康女性中，RPL病患者的AMH水平明显低于健康对照组。同时，现有的研究表明，卵巢功能的下降可能是一些原因不明的RPL病的原因。

对于中国汉族人来说，AMH的峰值出现在18岁，19岁以后AMH与年龄呈负相关。也就是说，AMH随着年龄的增长而降低。AMH存在个体差异，但差异随年龄增长而减小，40岁以上AMH下降较快。

AMH与超数排卵和预测辅助生殖技术的结果有关。临床试验表明，AMH与获得的卵子数、成熟卵子数、受精卵数、可转移胚胎数、优质胚胎数显著相关。但AMH不能直接预测ART的妊娠结局，AMH与新鲜周期移植年轻患者的临床妊娠率有关。因此，AMH水平低不能成为拒绝IVF-ET的理由，低储备的年轻患者仍可获得较好的妊娠结局。

AMH与生育保护。研究表明，对于同一种疾病，采用不同的手术方法，AMH在评估卵巢功能方面非常有价值。AMH也可以预测化疗后的卵巢功能，化疗前AMH水平高的女性化疗后恢复更快。

综上所述，AMH是评价卵巢储备功能的最佳指标，但在预测年轻女性自然生育能力方面价值有限。AMH在生殖障碍中的应用越来越受到重视。AMH在预测卵巢反应方面有很大的价值，适用于反应高的人群的个性化促排卵方案。然而，预测抗逆转录病毒疗法的结果价值有限。应重视AMH在妇科手术选择和恶性肿瘤生育保护评估中的作用。

当然，如果AMH水平下降，会不会不怀孕？也不是！AMH水平在一定程度上可以反映卵巢储备的数量，但不能反映卵子的质量。卵巢的功能由卵巢储备的数量和卵子的质量组成，但目前还没有能反映卵子质量的检测指标。因此，我们不能简单地用AMH来预测怀孕。