纪小龙 纪小龙：癌症的真实面目

文本|纪小龙

我已经记不清有多少次读到、听到、喊出了“人类征服癌症”的豪言壮语和热切期盼，但现实无情地粉碎了我们的“抗癌政策”。看着每一个活着的生命被每一个“坨”侵蚀，一步一步走向死亡，我不得不静静地坐着，思考和回顾我们走过的路，走过的坎。最起码要客观看待癌症的现实。只有彻底了解了，才能清醒彻底，然后回到战斗中，选择抗癌的道路。

那么，癌症的真面目是什么呢？

事实1:癌症的发病率正在加速

统计显示，仅2018年，全球约有960万患者死于癌症；中国约有230万癌症患者死亡，380万新发癌症病例。

我国癌症发病率的新特点是:上消化道癌症居高不下，是发展中国家常见的高发癌症；肺癌、结直肠癌、乳腺癌等在发达国家是高发癌症，且呈快速上升趋势。

近年来，肺癌的发病率男性增加了159%，女性增加了122.6%。在20世纪70年代、90年代和21世纪初，死于癌症的人数分别为70万、117万和150万。目前，中国因癌症死亡的人数在各种死亡原因中排名第一，每五个人中就有一个人死于癌症。我国农村地区的癌症死亡率明显高于城市，癌症高发地区多分布在农村和西部地区。癌症已经成为农民因病致贫、因病返贫的重要原因。癌症已经成为中国最大的公共卫生问题。

事实2:癌症是一种未知的普遍“自然”现象

癌症是所有恶性癌症的总称。目前已知不仅人类患癌症，动植物也有癌症；不仅现代人有癌症，古代人也有癌症；癌症不仅发生在普通器官，而且发生在人体的所有部位、器官和组织。

根据历史记载，癌症已经伴随人类几千年了。癌症几乎在人体的每一个部位都很猖獗，从大脑到器官，从表皮到骨骼。到目前为止，还没有办法预测谁会得癌症，谁不会。什么样的癌症可以治愈，什么样的癌症不能治愈。目前使用的医学方法对癌症还是“小打小闹”，不能从根本上解决问题。

事实3:每个人的生命中都一定有“癌细胞”，癌细胞只有在“清除”功能失效的情况下才能生长

人体由细胞组成。正常人体内大约有60万亿个细胞，这些细胞不断分裂产生新的细胞来取代那些死亡的细胞。每分钟都有1亿个细胞死亡和再生。细胞每分裂一次，染色体自我复制一次，可能会出现很多错误，基因自然突变的概率是10-6。可以估计，人体每天有3000个基因突变细胞，一生会有10个10个突变可能性。

DNA复制的“错误”导致基因突变，部分突变细胞会成为癌前细胞。但是拥有癌前细胞并不一定会导致癌症。事实上，人类癌症的发病率并没有预期的那么高。一次突变不足以将健康细胞转化为癌细胞。一个细胞癌变需要一个细胞中的几个个体突变，在联合作用下可以诱发细胞癌变。据统计，一个细胞转化需要3 ~ 7个独立的随机突变。

虽然癌症始于细胞突变，但这种突变细胞的后代必须经历几次突变才能形成癌细胞。流行病学统计显示，癌症发病率随年龄呈几何级数增长，是年龄的三次方、四次方甚至五次方。癌症的逐渐发生不是一个冷天，需要好几年。这期间，有内因也有外因。致癌因素需要剂量累积效应和联合作用才能致癌。此外，人体内还有一个免疫监控系统，可以随时清除癌细胞。所以，很多癌症不是不可避免的。

事实4:癌症的特定功能单位是“癌细胞”，癌块是由癌细胞组成的。癌症的本质是癌细胞分裂和增殖数量增加的结果

癌细胞一旦出现，就违反了人体细胞的正常发育规律，开始不受限制地自由生长，从一个到两个，从两个到四个，以不同的倍增时间分裂。快速生长的肿瘤倍增时间可达1 ~ 4周，慢速生长的肿瘤倍增时间可达2 ~ 6个月。20倍乘法可能需要5年才能出现。此时，100万个细胞的肿瘤只有一根针那么大。当增殖发生30次左右时，肿瘤直径达到0.5cm，现代灵敏检查即可发现。

事实5:中国十大癌症

人体肿瘤近千种，恶性肿瘤数百种，但常见的恶性肿瘤有:胃、食管、肝、肺、大肠、乳腺、宫颈、白血病、鼻咽癌、淋巴瘤。

男性中最常见的癌症是肺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、结肠癌、食道癌和直肠癌，而女性中最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和食道癌，且发病率趋于年轻化。

癌症的类型在世界不同的地区、种族和环境中是不同的。中国人口按癌症死亡率排序，导致死亡的十大恶性肿瘤为:

1.胃癌

2.肝癌

3.肺癌

4.食管癌

5.直肠结肠肛门癌

6.白血病

7.宫颈癌

8.鼻咽癌

9.女性乳腺癌

10.膀胱癌

事实6:癌细胞的生长是一个“艰难而漫长”的过程，在癌症早期可以发现及时的检查

人类肿瘤可分为良性和恶性。良性肿瘤并不可怕，一般不转移、不复发，只挤压、阻断器官组织，手术切除即可治愈。恶性肿瘤早期手术切除可以治愈，但中晚期会发生转移扩散，手术切除后会复发，同时会破坏组织器官的结构和功能，患者最终可能会因器官衰竭而死亡。一旦到了复发转移的阶段，现在的医学只能“看癌叹”。

这样，只有早期发现这条路才是可行的。因为癌细胞从一个细胞长到1cm左右，大约有10亿个细胞。这个阶段大概需要15到30年。在这个漫长的过程中，患者有很好的机会“捕捉”到癌块。

事实7:我“查看号码”，看看自己是否处于“危险区域”，走不同的“抗癌”道路

人对自己的认识只是开始，对癌症的认识还在门外摸索。在这个前提下，谈“攻克癌症”只是一种主观愿望。目前唯一可行的是:

明智的做法是，每个人都“抽出”自己是哪种癌症的“高危人群”，针对癌症的可能性。

1.虽然我国胃癌、食道癌、结直肠癌的发病率高于欧美，但目前还没有统一的、权威的癌症筛查指南，只有1999年的一份癌症筛查指南，显然已经过时。根据美国癌症协会的指南，普通高危人群应每5年做一次乙状结肠镜检查，每10年做一次结肠镜检查，每5年做一次钡灌肠，或每5年做一次CT结肠造影。但是考虑到美国胃癌和食道癌发病率低，这应该不适合中国。日本国家癌症中心的指导方针是对40岁以上的老年人每年进行一次大便隐血试验，但对结肠镜检查的建议较弱。日本人和中国人的发病率接近，但并不理想，因为粪便潜血试验的假阳性率和假阴性率都很高。希望国内当局尽快向公众发布具体的指导方针和措施。

2.非病毒性肝炎患者转为肝癌的概率非常低，一般不用担心。慢性病毒性肝炎患者应重点定期进行肝脏检查，一旦发现早期，可进行治疗。

3.只有风险正常的普通人不建议筛查肺癌。但如果满足以下高危人群，建议每年做一次低剂量CT扫描:55-74岁健康成人，吸烟不超过15年，或者现在每年吸烟超过30盒。

4.成年女性在20岁时开始建议自我检查，或者如果条件允许，至少每三年由医生检查一次。从40岁开始，建议每年体检一次，做乳腺X线检查。

5.宫颈癌筛查:建议21-29岁女性从21岁开始或发生性行为后三年开始每三年做一次宫颈检查，30-65岁女性每五年做一次宫颈涂片和HPV检查，但如果只做宫颈涂片，最好每三年做一次宫颈涂片。65岁以上，在过去十年内三次检查结果均为阴性者，不再推荐进行宫颈涂片检查。

6.前列腺检查一度推荐50岁以上男性每年一次。现在因为研究表明筛查带来的好处并不超过其带来的危害，所以不再推荐，但建议和你的医生讨论是否应该开始筛查。

这样可以及时发现最常见的癌症，治疗会有明显的效果，死亡率会显著降低，这样就不会出现那么多“过早死亡”的情况。

事实8:有哪些切实可行的措施可以降低患癌症的风险？

事实上，大约30%的癌症死亡是可以避免的。以下生活习惯与癌症有关，应避免:

吸烟

肥胖还是超重

饮食不平衡，缺少水果和蔬菜

缺乏定期锻炼

经常或大量饮酒

乳头病毒

空气污染

-作者简介-

著名病理学家纪小龙已经当了40多年的医生。曾任解放军总医院、武警总医院教授、主任医师。