脑梗塞的治疗 【全面解读】最全面的脑梗塞康复治疗方法，错过后悔！

小康写的这篇文章，大概是对脑梗塞康复治疗最全面的总结，包括脑梗塞的治疗原则、用药禁忌症、脑梗塞的康复技巧以及脑梗塞后的各种康复方法。

首先，在脑梗死的治疗中，可靠合理的中西医结合是治疗和预防复发的关键。脑梗死是一种多种原因引起的慢性疾病。除了饮食锻炼和科学护理外，只有坚持可靠的药物治疗，才能真正从病因入手，起到预防和治疗血栓形成和动脉硬化的作用，在改善症状的同时有效防止复发。

掌握康复治疗的十大原则

1 .正确掌握康复医学的适应症

对于脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热、器官衰竭等生命体征不稳定的脑梗死患者，应先进行内科和外科治疗，待清醒稳定后再开始康复治疗。

2尽早开始恢复

病情稳定后24 ~ 48小时，国家“九五”攻关研究认为，早期康复参与有利于瘫痪肢体患者的功能预后，卒中单元管理模式的应用有利于患者的早期康复。

3临床康复

在“卒中单元”、“神经重症监护室”和“急诊科”与神经内科、神经外科和急诊医学的医生合作，可以促进患者神经功能的康复。这种紧密合作在国内一些大医院已经建立，独立的康复医学科主要是综合临床康复。

4预防性康复

强调二级预防和康复应同时进行，批判性地接受布鲁恩斯特罗姆的六级理论，在“不用”和“误用”之后预防“不用”和“误用”比“康复”更好。比如预防痉挛，比痉挛发生后治疗要简单有效得多。约40%的脑卒中患者会复发，应根据中国脑血管病临床指南控制干预危险因素，预防和减少复发。

5主动康复

强调自主运动是偏瘫康复的唯一目的，批判性地接受Bobath的理论和实践。被动训练应该尽快被主动训练所取代。要认识到被动运动——自救/强迫——低级自主运动——志愿运动——抵抗志愿运动是运动恢复的规律。

在不同阶段采用不同的康复方法和程序

根据瘫痪、痉挛、后遗症等不同时期，选择适当的方法如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro等。

7强化康复计划

康复治疗的效果具有时间依赖性和剂量依赖性。

8全面康复

各种损伤应该综合考虑。如果脑卒中患者常并发严重的心理障碍，应密切观察和关注脑卒中患者是否存在抑郁、焦虑情绪，这将严重影响康复过程和最终疗效。

9全面康复

不仅是身体层面，还有活动能力和参与能力的功能康复，包括生活能力和社会活动能力的提高。

10项长期康复安排

大脑的可塑性是存在一辈子的，需要坚持很多年。因此，必须发展社区康复，以实现“人人享有康复服务”的目标。

具体的康复措施

1急性期康复治疗

急性期康复治疗通常在患者生命体征稳定且神经症状不再出现后48小时开始。此时，患者不需要完全清醒，也不需要具备良好的沟通能力，而应该具备初步的沟通能力，对疼痛做出反应。

积极处理临床并发症并采取相关医疗措施，必要时仍需监测生命体征。

积极防治褥疮、呼吸道感染、尿路感染、深静脉血栓、肩痛、肩手综合征等临床并发症。

方法如下:

①使用气垫床预防压疮，4-6小时翻身一次，或使用蛋形泡沫塑料硬床垫2小时翻身一次，观察皮肤是否有压疮。

②注意保护足跟、肘关节和骶尾骨突。

③防吊足夹板预防跟腱挛缩；用枕头防止下肢向外旋转。

瘫痪的肢体可以被动地活动关节。当患者无意识、完全偏瘫或因其他原因无关节运动时，应采用被动运动来维持关节运动的范围。

活动顺序是从关节到关节，活动范围从小到全。温柔一点，避免粗暴，多做解痉运动，比如肩外展、外旋、肘关节伸直、前臂旋后、手腕伸直、手指伸直、臀部伸直、膝盖屈曲、脚踝伸直。

⑤正确的卧姿和翻身方式

正确的翻身活动:一旦患者有意识，生命体征稳定，体力恢复，应首先进行这种早期的卧床活动，以减少伸肌痉挛的发生。

翻身至健侧:仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋膝屈曲；举起交叉的双手，挥向健康的一边，靠惯性转向健康的一边；必要时，治疗师用一只手握住患臂，另一只手握住患足，帮助患者转动骨盆或肩胛骨。

向患侧翻身:仰卧位，双手交叉抬起，先转向健侧，再向患侧摆动，靠惯性向患侧翻身。因为可以充分利用患侧的上下肢。几乎不需要帮助。

⑥留置尿管的监测和护理，实施改善排尿和排尿的常规，注意会阴清洁。

⑦进食时注意呛咳和吞咽困难，进食后清洁口腔。

⑧对于昏迷患者，要特别注意防止并发症的发生。具体方法如下:a .定期翻身。b .利用胸背跳动和震颤的手法，可以轻松清除肺部的分泌物。c .保持关节正常活动范围。纠正姿势，防止关节挛缩。

2恢复期康复治疗

分期目标:可分为前期、中期、后期。理论上可以根据分期原则采用不同的方法治疗Brunnstrom。

瘫痪期:采用各种方法恢复或改善肌张力，诱发肢体主动运动。

痉挛期:控制肌肉痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。

改善期:促进选择性运动和速度运动的恢复，继续控制肌肉痉挛。

培训计划

床上训练。

坐起平衡训练。

从坐到站的训练。

站立及站立平衡训练。

行走训练。

上肢和手功能训练职业治疗培训。

中期康复

在这个阶段，患者可以明显表现出上肢屈肌和下肢伸肌的协调运动，逐渐实现部分肌肉和关节的独立运动，相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5。

1康复目的

抑制协同运动模式，训练肌肉关节随意独立运动，提高各个关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。

2中期康复方法

卧姿:被动辅助主动

就座方法如下:

①患侧上肢支持训练。

②在患侧上肢支持下，肘关节小范围屈伸。

③受影响的手向前推东西或双手交叉拿东西。

④手背推物体。

⑤前臂旋转压橡皮泥。

⑥患下肢屈髋。

⑦手指拾起小物件

⑧健康的下肢肌肉力量训练。

⑨患下肢膝关节屈伸运动。

站姿方法如下:

①站立平衡训练左右移动重心。

双手交叉站立平衡练习。之前水平抬起头，水平抬起后左右旋转躯干。

③坐立控制训练和分解练习。

④双手撑墙屈肘/伸肘，促进肘关节伸展或独立支撑患手。

⑤双腿前后站立，移动重心，使患膝在小范围内弯曲/拉伸。

⑥伸髋位膝膝。

⑦弯曲臀部和膝盖，准备迈步。

⑧下肢内收、外展、骨盆下降训练。

⑨单独支撑单腿站立。

⑩控制骨盆上下运动的低步训练。

徒步训练。

双杠行走训练:健康的上肢向前支撑——患肢跟进——健康的下肢向前迈步。

拐杖行走训练。保持向前行走——受影响的下肢向前移动——并保持脚跟健康。

上下楼梯的训练顺序:用健康的手——健康的下肢——患下肢走上楼梯；用健康的手-患下肢-健康的下肢下楼。

床边ADL训练洗衣、穿脱衣服、如厕处理。

3项中期恢复安排

以上项目基本需要治疗师的帮助和指导，一般每天1-2次，每次45分钟，每周4-5天。家里每天一次，下午可以指导家人练习一次。

4注意事项

所有关节应保持最大限度的关节活动范围，治疗应无痛或在患者能忍受的范围内，避免暴力，采用温和的手法；治疗师要妥善保护，辅助力度由大到小，鼓励患者独立完成。

后遗症期的康复治疗

继续开展维护康复训练，防止功能退化。

及时使用必要的辅助器具，对患肢功能进行补偿。

患侧功能不可恢复或恢复差的，应充分发挥健侧的代偿功能。

对家庭环境进行必要和可能的改变。

应重视职业、社会和心理康复。

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