＂五位一体＂集中采购为患者挤掉虚高药价

去年我省实施新一轮药品集中采购后，药品价格比10年前平均下降了42%

今年7月，我省第二轮补充和新采购的体外诊断试剂产品正式上线，实现了体外诊断试剂阳光采购的全覆盖。目前，我省药品、二类疫苗、高价值医用耗材、体外诊断试剂、医疗器械“五位一体”集中采购模式已全面形成。

“四川医疗设备集中采购走在全国前列。“五位一体”格局的形成，全面收紧了医疗机构的医疗物资准入，真正成为医疗机构监管的重要手段。”7月21日，国家卫生计生委、国务院医改办组织专家对我省医改工作进行了调研。国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅说。

“五位一体”集中采购几乎涵盖了所有涉及患者的医疗物资，允许在阳光下采购，最大限度地挤出采购过程中医疗设备的“水分”，让患者去医院也不花钱。□我们的记者石小红

阳光采购基本药物“双信封”招标，既保证安全又降低价格

药品价格一直备受关注。挤出虚高的药价，让患者使用安全、有效、价格合理的药物，已经成为卫生计生部门关注的焦点。

2011年，我省实施基本药物制度后，基本药物“双信封”招标实行省级招标。在“质量第一、价格合理”的原则下，最终采购目录共发布1320个产品规格，共获得871个产品规格，整体降价50.07%。

在我省2015年实施的新一轮药品招标中，对于临床用量大、采购量高、企业多生产的药品，第一年药品采购总额的前80%纳入“双信封”招标范围。当年11月，第一批抗肿瘤药物“双信封”招标完成，10个品种，22个获奖产品。通过招标，药品降价幅度达到38%。

去年2月，我省启动了第二批“双信封”招标，共有1060家招标企业申请6532件产品。经经济技术标准评审，“双信封”招标谈判采购，1155件产品中标，投标价格较去年全省限价平均下降16.5%，降幅最大，为90.91%。

在患者就医过程中，医疗费用中涉及的不仅仅是药品。

2013年12月，我省将高价值医用耗材纳入网上阳光集中采购。截至今年5月底，网络的应用范围已达到10大类43个子类，网络上的产品数量约为6.98万件。

虽然医疗机构仪器设备采购一直按照政府采购方式进行，但为了加强监管，我省于2015年开始采用被动挂网方式进行备案采购。也就是说，医疗机构在政府采购仪器设备后，要在规定时间内将采购合同上传到省级采购平台，避免将虚高的采购价格转嫁给患者。

去年3月，我省实现了第二类疫苗省级集中网上采购，全省188家县级疾控机构全部实现网上采购。第二种疫苗是通过互联网购买的，以确保疫苗的安全性，人们可以放心使用。

企业监管动态管理不良记录，情节严重取消挂网资格

一旦采购机制到位，就需要严格监督。2016年，省医疗设备集中采购服务中心将全省医疗设备网上集中采购日常监管纳入职责，增设“业务监管办”，从组织、机构、人员等方面形成了强大的医疗设备采购监管体系。

该中心主任徐利钢告诉记者，医疗设备的采购应受到全面监督，并应告知风险。医院采购系统会显示全省公立医疗机构的年平均采购价格和年最低采购价格，并动态提示实际采购价格与平均价格/最低价格的差价。对于高价值医用耗材，医院采购系统显示全省公立医疗机构的五个价格，包括历史最高价、上月最高价、上月加权平均价、上月最低价和历史最低价，并设置预警光标。如果采购数据异常，系统每月向医疗机构发送“采购价格异常风险通知”，医疗机构进行整改并反馈整改结果。日照考核结果每月也会通过系统反馈给医疗卫生机构，医疗卫生机构可以对总分、分值、不合格指标进行检查。

同时，省级医疗设备集中采购服务中心每月对“五位一体”阳光采购进行统计分析，并以月报、季报形式向省卫生计生委通报医疗机构采购情况。去年，该中心还对制药设备生产经营企业的不良记录进行了管理，将商业贿赂、欺诈等行为列为不良记录并进行处罚。严重者取消挂网资格。截至目前，已有63家企业被列为一般不良记录。

去年我省实施新一轮药品阳光集中采购后，效果明显。据统计，经过这轮药品招标采购，与10年来的同名药品价格相比，同名药品价格平均下降了42%，最大规模下降了94%。下降50%以上的药品占同名药品总数的27%。高值医用耗材阳光采购实施三年以来，年均降幅达到7.35%，年均节药采购资金3.2亿元。

徐利钢告诉记者，2004年以来，我省药品集中采购经历了从分散到集中、首次限价采购、基本药物实行“双信封”招标、数量分类招标的过程。在探索、创新和实践中，形成了良好的医疗设备采购模式，减轻了患者负担。