关于0_3个月排便次数我想说事关粑粑｜婴儿经常5-7天排一次大便正常吗？

有些孩子认为父母

偶尔咨询儿科医生

婴儿经常5-7天

甚至十天拉一次屎。

正常吗？

今天

罗湖医院儿科医生罗宇远

我会告诉大家的。

关于"婴儿拉屎"的事。

1.大便的量、颜色和硬度会对同一个婴儿有很大的变化，同年龄的其他婴儿之间也是如此。

●生后最初的大便由胎粪组成，为墨绿色或深绿色，无臭，质地黏稠，常黏附在尿布上。不易洗净。主要由胆汁，肠道分泌物、脱落上皮细胞和孩子在胎内吞入的羊水、毳毛等组成，一般在2～4天内排完，每天约3〜5次

●胎粪排出延迟超过24小时且伴随一些症状（呕吐、拒食、腹胀、发热、生长迟缓、大便带血)的婴儿, 应注意排除先天性巨结肠。

●当开始哺乳或人工配方喂养,胎粪变换成棕绿色过渡大便，常含有凝乳，4〜5天后后，转为黄棕色乳状便。

●吃母乳的婴儿大便呈金黄色，偶尔会微带绿色，且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味，且没有泡沫。吃母乳的婴儿如果出现大便较稀，次数较多等情况，只要婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，家长就没有必要担忧。

●在健康的婴儿，大便频率常常变化很大，每天可为0〜7次。母乳喂养儿早期大便次数频繁、量小、呈糊状（过渡大便）,2-3周后大便次数可减少，呈软便。一个乳儿1〜2周内没有任何大便是可能的，之后有正常的软便排出。

●人工配方喂养，大便通常呈淡黄色或土黄色，硬膏样，质地干稠，常混有灰白色的“奶瓣”，有臭味。如果奶中糖量较多，大便可能变软，并略带腐败味，而且每次排便量也较多。

●饥饿便：婴儿排便次数多而量少。呈绿色黏液状，有不消化物，见于长期喂养不足的婴儿。如逐渐增加饮食，合理喂养，粪便即可转为正常。

●婴儿大便中有大量泡沫，呈深棕色水样，带有明显酸味，可能是由于婴儿摄入过多的淀粉类食物(如米糊、乳儿糕等)，对食物中的糖类不消化所引起的，同时注意排除肠道感染。

●摄入蛋白质过量或蛋白质消化不良时，大便往往会恶臭如臭鸡蛋味，这时应注意配奶浓度是否过高，进食是否过量，可适当稀释奶液或限制奶量1—2天，还可以给孩子用点多种维生素制剂，以帮助孩子消化。

●在稍大些的婴儿和学步儿童摄取了固体食物后，大便中出现所食物质，如碗豆或谷物是正常的，提示咀嚼功能不佳，而不是吸收不良。

●“学步儿腹泻”：间断排糊状便，常发生在1〜3岁之间。这些儿童饮用频繁（特别是果汁），整天吃零食。典型表现为大便均在白天，夜间无大便。因为摄入的液量常常过剩,所以在两餐之间避免饮水和零食常可使糊状便消失。

●如果孩子每天的排便次数突然出现明显变化，则应考虑是否患病。婴儿如果大便变稀，含较多黏液或混有血液；淘米水样，出现脱水、抽搐；大便稀，呈白色或陶土色（患胆道梗阻的婴幼儿，胆汁不能进入肠道，则胆红素代谢产物胆绿素、粪胆原不能形成，粪便失去正常的黄褐色），且伴有黄疸、瘙痒；呈果酱色、柏油样黑等，均属不正常现象，及时就诊。

2、便秘。

• 便秘的定义是相对的，依大便的硬度、大便频率和排便难易而定。一个正常儿童可以每2〜3天排一次软便，而无排便困难，这不叫便秘。但每3天排一次硬便且伴排便困难应按便秘对待。便秘由直肠的充盈或排空缺陷引起。

• 一个乳儿可有排便间隔时间长而大便硬度正常,这多为一种正常情况。

• 在新生儿期真正的便秘常继发于先天性巨结肠、假性肠梗阻、甲状腺功能低下。当结肠蠕动无效可发生直肠充盈缺陷（如：甲状腺功能低下或应用麻醉剂，由畸形或先天性巨结肠引起的肠梗阻）。结肠於滞的结果导致大便过干，不能形成正常情况下触发排便的直肠反射。直肠自发性排空取决于直肠肌压力感受器引起的排便反射。因此，大便的滞留还可由直肠肌、骶部脊髓传入传出神经纤维、腹肌和骨盆底肌肉受损而引起。肛门括约肌松弛异常也可引起粪便滞留。

• 便秘不论何种原因有自然的持久性。直肠内质硬、量大的粪便使排便困难，甚至有疼痛感。因此，滞瘤时间越长，越易形成恶性循环。便秘本身对其他器官的功能无害。长期便秘的患者可伴有尿潴留，便秘可产生焦虑，对本人和家庭有明显情绪影响。

• 便秘粪块形状多属于上图Bristol 分级中 1 级(分散的硬块, 似坚果)、2 级(腊肠状, 成块)、3 级(腊肠状, 表面有裂缝)形状。
  

3、功能性便秘诊断标准

功能性便秘是患儿反复试图克制排便引起的,由于排便时的恐惧体验,患儿尽力避免排便。克制排便行为导致粪便潴留,造成结肠吸收更多的水分,使得大便干硬。

在生后第1年,由于饮食结构的改变引起急性便秘,婴幼儿排出干硬粪便时可能会引起排便疼痛。婴幼儿功能性便秘的发生可能与排便训练有关。监护人给予过度的压力和（或)不恰当的排便方法,如定时的如厕训练而腿部又没有着力点,可能会造成粪便滞留。

功能性便秘诊断标准：

对于<4岁患儿，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：

①每周排便≤2次。

②有大便潴留史。

③有排便疼痛或困难史。

④有排出大块粪便史。

⑤直肠内存在大粪块。

在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状：

①学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁（直肠和结肠的扩张降低了排便反射的敏感性及有效的蠕动。最终，水份从近端结肠渗出至硬便周围，在儿童通过直肠时可未被发觉，这种无意的大便失禁常被误认为是腹泻）。

②排出可能堵塞厕所的大块粪便（主要原因是患儿在刚开始进行排便训练时，可能由于方法不正确或患儿难以接受等，患儿拒绝排便，结肠吸收水分使大便干硬，难以排出且疼痛，患儿更加抵制排便，如此恶性循环，造成大便潴留）。

4、便秘的主要病因

1. 非器质性（功能性），也被祢为习惯性或心理性便秘
2. 器质性

• 肠：

• 先天性巨结肠
• 肛门直肠狭窄狭窄
• 肠扭转
• 假性-肠梗阻
• 南美洲锥虫病
• 牛奶蛋白过敏

• 药物：

• 麻醉剂
• 抗抑郁药
• 精神兴奋剂（氯丙嗪）
• 长春新碱

• 代谢性：

• 脱水
• 囊性纤维化（相当于胎粪性肠梗阻）
• 甲状腺功能低下
• 低血钾
• 肾小管酸中毒
• 高钙血症

• 神经肌肉性：

• 精神运动性阻滞
• 腹部肌肉缺失
• 肌强直性营养不良
• 脊髓损害（肿瘤、脊柱裂、脊髓纵裂）
• 先天性肌弛缓

• 精神性：

• 神经性厌食

5、便秘的检查

当出现下列表现：

(1)出生后胎便排出困难；

(2)频繁呕吐、腹胀；

(3)便血(大便潜血强阳性)；

(4)肛门会阴异常；

(5)生长发育不良等“危险信号”时，需要警惕先天性巨结肠、肛门狭窄、肛裂、肠息肉、牛奶蛋白过敏等，应进一步选择性行下列检查明确。

• 直肠肛管测压
• 排粪造影
• 结肠传输试验
• 肌电图
• 内窥镜检查
• 组织活检
• 过敏原筛查
• 血常规等检查。
  

6、功能性便秘的家庭处理方法

先对家长进行安抚教育，消除焦虑及恐惧感，婴儿正常情况下可出现排便前和排便时哭闹，大便形态受喂养方式影响大。

一般治疗方法:

①、强调合理膳食结构(治疗小儿功能性便秘，高纤维膳食和足量饮水是第1位, 同时给予适量淀粉类食物、足量蔬菜水果);

②、养成良好排便习惯和进行排便习惯训练(强调以患儿为主体的渐进性训练);

③、适当应用通便剂(欧车前、麦麸、甲基纤维素、聚乙二醇4000、乳果糖、山梨醇);

④、粪便软化剂:开塞露、甘油栓,解除粪便嵌塞效果显著,但不应长期 使用;

⑤、微生态调节剂:调节肠道内环境,促进肠蠕动。

功能性便秘目前已被认为系常见功能性胃肠病,而非单纯的便秘症状,其诊断治疗需系统化和规范化。

参考资料：

1、王宝西.儿童功能性便秘与慢性传输型便秘［J］.实用儿科临床杂志，2004,19（3）：166-168.

2、田亚萍,童笑梅.小婴儿常见胃肠道症状的处理策略［J］. 中华实用儿科临床杂志, 2017，32（19）：1515-1518.

3、Nelson Textbook of Pediatrics15th edition

没关系

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作者：儿科 罗宇元

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