下裂专题之5岁男孩重获新生！沈阳市儿童医院成功完成一例重度尿道下裂治愈手术

最近沈阳市儿童医院为中度尿道盆儿成功实施了杜凯特手术，即横行岛状皮瓣尿道成形术，术后效果良好，手术圆满完成。

2016年初，出生不到1个月的小则被妈妈发现生殖器有些不对劲，阴茎向下弯曲且尿道口位于阴茎根部。随着年龄增长患儿阴茎向下弯曲严重，不能站立排尿。家人带孩子到其他医院检查，被诊断为重度尿道下裂，需要手术治疗，医生表示这种手术难度大，并发症多，常常需二次甚至更多次手术。这可愁怀了小则的父母，他们害怕孩子长大后发现自己和其他男孩不同，需要蹲着排尿，会对他幼小心灵造成伤害。

小则五岁时，家人慕名来到沈阳市儿童医院外科马海峰主任医师处求诊。马海峰医生认真研究了患儿病情，利用其扎实的功底及进修期间掌握的新技术、新理念为小则量身打造了阴茎矫直术及尿道成形术。

术前马海峰医生与助手董晓松医生认真讨论该患儿的病情，有针对性的制定了一系列手术及术后康复方案，不放过每一个细节，力求做到最好。在护理方面，护士长史桐梦带领相关护理人员为患儿制定护理方案、宣教相关知识，给予患儿及家长心理护理，解除焦虑，并给予充分的术前准备。此患儿属重型尿道下裂，阴茎及阴囊可利用皮肤有限，手术十分具有挑战性，马海峰医生克服重重困难手术用时两个半小时，终于圆满成功！术中麻醉科主任谷春红利用高超的技术准确把握患儿麻醉用量，术中血压控制到最佳值，大大减少了患儿术中出血。手术室护士长金波和其他巡回护士为了减轻患儿恐惧感不断耐心引导，呵护备至。在各方完美协作下整个过程患儿表现的都十分配合，并与医护人员建立了深厚的信任及友谊。

术后，马海峰医生每日查看患儿留置导尿及伤口愈合情况，护理方面加强基础护理及专科护理，管路每日重点交接，指导患儿饮食及体位，增加患儿舒适度。患儿家长对马海峰医生及外科全体医护人员都赞不绝口，直言压在心里这么多年的难题终于解决了，感激之情溢于言表。

目前国内外对尿道下裂的治疗日益普及，且功能治疗已基本攻克。医院外科系统未来将大力发展小儿泌尿外科，不断引入新技术和新理念，掌握标准化手术方法，不断创新，力争更快、更好、更高发展，为沈城儿童的健康成长保驾护航。

健康小贴士

尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。

病因

在尿道下裂中，阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全时可形成尿道下裂，同时尿道海绵体也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。

临床表现

1.异位尿道口

尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。

2.阴茎下弯

即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。

3.包皮的异常分布

阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。

4.排尿时尿流溅射。

分型

1.阴茎头型

尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育。

2.阴茎型

尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲。

3.阴囊型

尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。

4.会阴型

尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。

检查方法包括

1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。

2.腹部超声。

3.染色体检查。

4.尿17酮类固醇测定。

5.腹腔镜检查及性腺活检。

治疗

由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，必须手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。

手术目标

1.阴茎下弯完全矫正。

2.尿道口位于阴茎头正位。

3.排尿时形成向前的正常尿流。

4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活

手术时机

从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。

1.6至15个月

患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤，从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗。阴茎短小并发症可通过药物治疗，此年龄段愈合较快。

2.3至4岁

目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。分期修复法第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手术为尿道重建术。