发现附件包块，听听指南怎么说！

让小编带你一起看看这次指南有哪些内容吧。

作者：刘磊

来源：医学界妇产科频道

附件区包块（包括卵巢、输卵管或周围组织的包块）是妇产科医师在临床上经常遇到的一种问题，但是有时候对其的诊断和治疗较为棘手。

大多数的附件区包块都是在体检或盆腔影像学检查时偶然发现的，但是能够导致急性疼痛或间歇疼痛的附件区包块并不常见。对附件区包块的治疗方法的选择通常要考虑到患者的年龄和家族史。虽然大多数的附件区包块是良性的，但是诊断性评估的主要目标是排除包块恶性的可能。

为了能够为青少年、孕妇、非孕女性中附件区包块的评估和管理提供指南，同时也为了能够对恶性病变的附件包块的鉴别和转诊提供建议，2016年11月美国妇产科医师协会（ACOG）更新了《附件区包块评估和管理》指南。下面是该指南的主要内容：

推荐和结论

以下推荐和结论基于良好的和一致的科学证据（A级证据）：

1.推荐经阴道超声作为可疑或偶然发现的盆腔包块的影像学检查方法。对于附件区包块的常规检查，目前尚没有其他影像学检查方法优于经阴道超声检查。

2.对于超声检查发现的直径超过10cm的囊肿，有乳头或实性成分，形态不规则，出现腹水和血流丰富的附件区包块，临床医生应高度警惕恶性包块的可能。

以下推荐基于有限的或不一致的科学证据（B级证据）：

1.对于绝经后女性，若发现CA125水平升高且伴盆腔包块，应高度怀疑包块恶性病变。

2.有经验的超声医师通过经阴道超声发现的直径达10cm的单纯囊肿，这种包块很可能是良性的。对于这种包块，不进行手术治疗，通过多次的影像学检查进行监测，可能是安全的，即使这次情况出现在绝经后女性。

3.对于考虑为良性附件包块的手术治疗，手术方式应优先考虑微创手术。但是，无论采用哪种手术方式，对于青少年和未完成生育的绝经前女性，应该优先考虑保留生育功能。

4.对于患有附件区包块的女性，如果符合以下一个或多个标准时，应该会诊或转诊妇科肿瘤医师：

① 绝经后出现CA125水平升高，超声提示恶性病变、腹水、结节或盆腔固定包块、或有腹腔或远处转移的证据。

② 绝经前出现CA125显著升高，超声提示恶性病变、腹水、结节或盆腔固定包块，或有腹腔或远处转移的证据。

③ 对于绝经前或绝经后女性，正式的风险评估检测评分增加，比如：多参数指数评估、恶性风险指数或卵巢恶性风险算法、或国际卵巢肿瘤分析机构的基于超声的评分系统。

5.青少年的附件包块的评估与绝经前女性类似。青少年附件包块的治疗应该优先考虑以保留生育功能的卵巢保护。

6.对于一些附件区包块，如输卵管-卵巢脓肿，进行穿刺可能是合适的（尽管抗生素是一线的治疗方案），对于诊断为可疑晚期卵巢癌的患者，应考虑新辅助化疗。不过，对于可疑恶性肿瘤的患者，囊内液穿刺是禁忌的。

7.对于希望保留生育功能且伴有附件扭转的女性，应该恢复扭转并剔除卵巢囊肿送病理检查。

以下推荐主要基于共识和专家意见（C级证据）：

1.若附件包块需要手术治疗，血清标记物系列检测可能能够替代单独的CA125检测，用于确定是否需要咨询或转诊至妇科肿瘤医师。

2.对于年轻的、处女或青春期的青少年，推荐经腹超声而不是经阴道超声。

3.对于可疑子宫内膜内异囊肿或卵巢成熟畸胎瘤的患者，若包块较大、出现症状、或连续的影像学检查发现包块在继续增大、或考虑恶性病变者，手术干预是有必要的。若对这些包块进行期待观察，应该随访监测。

4.对于妊娠期女性，大多数附件区包块的恶性风险或出现急性合并症的风险较低，可以期待观察。

参考文献：

[1] Practice Bulletin No. 174: Evaluation andManagement of Adnexal Masses. Obstet Gynecol 2016;128(5):210-226.

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